Moustiquaires gratuites contre le paludisme

Moustiquaires gratuites contre le paludisme

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Abstract

Les gouvernements et les organisations ont reconsidéré leurs politiques de facturation des moustiquaires ces dernières années en réponse à la preuve que même de petits frais réduisent la couverture.

En 2007, Jessica Cohen et Pascaline Dupas, affiliées à l'IPA, ont mené une étude montrant que dans les zones rurales du Kenya, le fait de facturer même de petits prix aux femmes enceintes pour les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) réduisait considérablement la couverture. En 2009, le gouvernement britannique a cité l'étude en appelant à l'abolition des frais d'utilisation pour les produits et services de santé dans les pays pauvres. D'autres gouvernements et de nombreuses organisations ont également reconsidéré leurs politiques de facturation des services de santé ces dernières années, optant plutôt pour la distribution gratuite de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et d'autres produits de santé.

Cette recherche fait partie d'un Un ensemble de preuves sur l'importance du prix dans l'extension de la portée des produits de santé aux pauvres.
 

Le projet

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En 2015, il y avait 214 millions de cas de paludisme et 438,000 90 personnes sont mortes de la maladie, selon l'Organisation mondiale de la santé. La majorité de ces décès sont survenus en Afrique subsaharienne, qui abrite environ XNUMX % des cas de paludisme dans le monde.1 Les experts et les responsables de la santé publique s'accordent depuis longtemps sur le fait que la prévention par l'utilisation généralisée de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII ou moustiquaires) est le moyen le plus viable de prévenir et de contrôler le paludisme. Pourtant, la couverture en MII est terriblement faible parmi les groupes les plus vulnérables, tels que les femmes enceintes et les enfants.

Il existe un consensus général parmi les universitaires et les décideurs sur le fait que la fourniture de biens de santé publique qui profitent non seulement à l'individu mais à l'ensemble de la communauté devrait être subventionnée ou même gratuite. Mais il y a aussi un débat de longue date sur la part du coût que les bénéficiaires de ces programmes de santé publique devraient supporter. Pendant des années, de nombreux praticiens ont fait valoir qu'il est préférable de facturer même des frais minimes pour les produits de santé que de donner des produits gratuitement. Ils soutiennent qu'un petit coût élimine ceux qui n'apprécient pas le bien (ce qui augmente la probabilité que les fonds soient dépensés pour des produits que les gens utilisent réellement), et aussi que la facturation de frais peut aider à augmenter les revenus pour rendre les programmes plus viables financièrement, et donc plus durables. . Cependant, d'autres soutiennent que la facturation de ces produits réduit le nombre de personnes qui les reçoivent et les utilisent, avec des conséquences négatives sur la santé de l'ensemble de la communauté.

La preuve

Depuis sa création en 2003, Ensemble contre le paludisme (TAMTAM) a fourni des MII gratuites par le biais de cliniques prénatales pour accroître la couverture chez les femmes enceintes et les enfants.2 Depuis 2007, une autre approche commune, promue surtout par Population Services International (PSI), a fourni des MII à des prix subventionnés sur tout le continent africain. Pour tester s'il est préférable de distribuer gratuitement des moustiquaires ou d'imposer un ticket modérateur aux bénéficiaires, en 2006 Jessica Cohen et Pascaline Dupas, fondatrices de TAMTAM, ont mis leur approche à rude épreuve. Dans 16 centres de santé sélectionnés au hasard, les MII ont été distribuées à un tarif subventionné, la remise variant entre 90 et 100 % du prix du marché. Les chercheurs ont constaté que même le fait de demander des prix modiques pour les moustiquaires diminuait considérablement la demande : l'adoption des MII chutait de 60 points de pourcentage lorsque le prix passait de zéro à 0.60 $ (c'est-à-dire de 100 à 90 % de subvention). De plus, les femmes qui recevaient des MII gratuitement étaient tout aussi susceptibles d'utiliser les MII que celles qui les avaient payées. La combinaison d'une adoption plus faible à des prix positifs et de l'absence de changement dans le taux d'utilisation se traduit par un nombre absolu inférieur d'ITN en cours d'utilisation. Pour en savoir plus, consultez les Page étude les nouveautés rapport coût-efficacité.

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L'Impact

Au cours des dernières années, de nombreuses organisations ont reconsidéré leur politique de facturation des services de santé, optant plutôt pour la distribution gratuite d'ITN et d'autres produits de santé. L'élimination des frais d'utilisation est désormais fortement soutenue par un certain nombre d'organisations influentes, notamment le Département britannique pour le développement international (DFID), Save the Children UK, le Projet du Millénaire des Nations Unies et la Commission pour l'Afrique.3  En 2009, le gouvernement britannique a cité l'étude de Cohen et Dupas, aux côtés de l'étude de Kremer et Miguel sur l'effet du partage des coûts sur l'adoption du déparasitage, en appelant à l'abolition des frais d'utilisation des produits et services de santé dans les pays pauvres. De nombreux pays, dont le Burundi, le Népal, le Malawi, la Zambie, la Sierra Leone, le Ghana et le Libéria, répondent à cet appel en prenant des mesures importantes pour la fourniture de services gratuits.4


Population Services International (PSI) est un leader dans la prévention du paludisme, fournissant un soutien à la lutte contre le paludisme aux ministères nationaux de la santé dans plus de 30 pays à travers le monde. Traditionnellement, PSI a soutenu la pratique du partage des coûts pour les MII, car ils pensaient que des prix positifs augmentent l'utilisation et favorisent la durabilité.5 PSI est de plus en plus passé à la distribution gratuite d'ITN pour les femmes enceintes. Aujourd'hui, les stratégies de livraison de moustiquaires de PSI comprennent la livraison de routine dans les établissements, la distribution gratuite de masse pour une mise à l'échelle rapide et l'engagement continu du secteur privé dans certains endroits. Par exemple, au Kenya, PSI fournit des ITN gratuites aux femmes enceintes par le biais de 3,000 XNUMX cliniques prénatales publiques, tout en subventionnant les ITN vendues dans le commerce.6 La Banque mondiale a également commencé à s'éloigner de la position de marketing social, et l'OMS approuve également la distribution gratuite de moustiquaires.7 


Si vous connaissez d'autres organisations qui utilisent ces résultats, ou si vous avez des corrections ou des mises à jour à apporter à cette étude de cas, veuillez contacter comms@poverty-action.org


Ce travail est autorisé en vertu d'un Licence internationale Creative Commons Attribution 4.0.

Sources

1  AMREF, « Malaria », disponible en ligne sur http://www.amref.org/what-we-do/fight-disease/malaria/. 
2  Together Against Malaria (TAM TAM), « Overcoming the Burden of Malaria: Perspectives from the Frontline », mars 2005, disponible en ligne sur http://www.tamtamafrica.org/docs/TAMTAM_Research.pdf
3  Eldis, « Abolition of User Fees » (service fourni par The Institute of Development Studies, Sussex, financé en partie par DFID), disponible en ligne sur http://www.eldis.org/go/topics/dossiers/meeting-the -besoins-de-santé....
4  « Article du Premier ministre sur les soins de santé universels », Number10.gov.uk \- Le site officiel du bureau du Premier ministre, 23 septembre 2009
5  PSI (2006), « Qu'est-ce que le marketing social ? », disponible en ligne sur http://www.psi.org/sites/default/files/publication_files/what_is_smEN.pdf 
6  PSI, "Prévention et traitement du paludisme", disponible en ligne sur http://www.psi.org/our-work/healthy-lives/malaria/about/prevention-and-t....
7  Sachs, Jeffrey D. (2005), La fin de la pauvreté : possibilités économiques pour notre époque, Penguin Press.
Lancet (2007), « La science à l'OMS et à l'UNICEF : la corrosion de la confiance », Lancet, éditorial, 370 : 1007. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(07)61451- 2/texte intégral 
OMS (2007), « L'OMS publie de nouvelles directives sur les moustiquaires imprégnées d'insecticide », Communiqué de presse de l'Organisation mondiale de la santé, 16 août 2007, http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr43/en /index.html