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La combinaison des subventions aux latrines et de la motivation communautaire a permis d'améliorer la couverture de l'assainissement au Bangladesh

Résumé des principaux résultats

Au Bangladesh, un modèle de motivation communautaire qui a été utilisé dans plus de 60 pays pour accroître l'utilisation des latrines hygiéniques n'a eu aucun effet, mais la couverture des latrines a considérablement augmenté lorsque ce modèle est combiné avec des subventions pour la construction de latrines hygiéniques destinées aux pauvres.

Abstract

On estime qu'un mauvais assainissement cause 280,000 XNUMX décès par an dans le monde, malgré l'existence de solutions simples et efficaces. Les gouvernements et les principales institutions de développement ont consacré des ressources et une attention substantielles à l'amélioration de l'assainissement dans les pays en développement, mais il y a eu peu de recherches rigoureuses sur la meilleure façon d'augmenter la couverture de l'assainissement. Cette évaluation au Bangladesh a révélé que les subventions pour les latrines hygiéniques destinées aux pauvres augmentaient considérablement la couverture en latrines et réduisaient la défécation à l'air libre. Cependant, un modèle de motivation communautaire couramment utilisé n'a pas augmenté l'adoption de latrines hygiéniques lorsqu'il est mis en œuvre seul, ni fourni des informations et un soutien technique aux membres de la communauté. Les résultats suggèrent également que l'adoption de latrines améliorées a stimulé l'adoption par les voisins, ce qui suggère que l'amélioration de l'assainissement déclenche un cercle vertueux.

Question de politique

Un milliard de personnes, soit environ 15 % de la population mondiale, pratiquent actuellement la défécation à l'air libre, et 1.5 milliard de plus n'ont pas accès à des latrines ou des toilettes hygiéniques.¹ Malgré l'existence de solutions simples et efficaces, telles que les latrines à chasse manuelle, on estime que le mauvais assainissement cause 280,000 XNUMX décès par an et peut également contribuer à de graves problèmes de santé à long terme.² Compte tenu de l'ampleur du problème, les gouvernements et les principales institutions de développement ont consacré des ressources substantielles à l'amélioration de l'assainissement dans les pays en développement.³ Cependant, un désaccord important demeure sur la meilleure façon d'augmenter la couverture de l'assainissement. Est-il plus efficace de se concentrer sur la génération de la demande par le biais de campagnes d'information et de programmes de changement de comportement, ou les gouvernements devraient-ils se concentrer sur la fourniture directe de toilettes aux écoles ou aux ménages ? Ou vaut-il mieux subventionner l'investissement privé dans l'assainissement ? Les subventions nuisent-elles à la motivation intrinsèque ? Des chercheurs ont étudié ces questions au Bangladesh.

Contexte de l'évaluation

Cette recherche a été menée dans des zones rurales relativement denses de Tanore, un sous-district du nord-ouest du Bangladesh, la région la plus pauvre du pays. Bien que la couverture de l'assainissement ait considérablement augmenté dans les zones rurales du Bangladesh au cours des dernières décennies, les progrès à Tanore ont été plus lents. Avant le début de l'étude, 31 % des ménages ont déclaré qu'ils n'avaient pas de latrines ou qu'ils utilisaient des latrines non améliorées. Seulement 50 pour cent avaient un accès régulier à une installation sanitaire améliorée, définie comme des toilettes ou des latrines qui séparent les excréments humains du contact humain.

Détails de l'intervention

Les chercheurs se sont associés à WaterAid Bangladesh et au Village Education Resource Centre pour mesurer l'impact de différentes politiques conçues pour augmenter la couverture en latrines au niveau communautaire sur la couverture réelle en latrines, l'investissement dans des latrines hygiéniques et la prévalence de la défécation à l'air libre. Cette recherche visait également à fournir un aperçu des mécanismes comportementaux au niveau des ménages et de la communauté à l'origine des effets.

Les chercheurs ont assigné au hasard 380 communautés de quartier, qui comprenaient 18,254 XNUMX ménages, à l'un des quatre groupes :

1) Programme de promotion des latrines (LPP) – Les communautés ont été invitées à participer à un exercice de plusieurs jours au niveau du quartier pour sensibiliser aux problèmes causés par un mauvais assainissement et pour motiver la communauté à augmenter la couverture des latrines hygiéniques. La conception de LPP a suivi celle de Assainissement total piloté par la communauté, qui met l'accent sur le changement de comportement et la mobilisation communautaire pour éliminer la défécation à l'air libre. L'approche a été mise en œuvre dans plus de 60 pays à travers le monde.

2) LPP combiné avec des subventions – Les communautés ont été invitées à participer au LPP et les ménages ont été sélectionnés au hasard via une loterie publique pour recevoir des bons de réduction pour l'achat de latrines hygiéniques. Les bons offraient une remise de 75 % sur l'un des trois modèles de latrines disponibles, au prix (après subvention) de 5.5 $ US, 6.5 $ US et 12 $ US. Les ménages étaient responsables des frais de livraison et d'installation de 7 à 10 USD. Les 25 pour cent des ménages les plus riches n'étaient pas éligibles aux bons.

3) Informations et support technique – Des « agents de vente de latrines » ont été embauchés et formés dans ces communautés et mis en relation avec des maçons locaux qui ont construit des latrines. Les agents ont agi comme une ressource pour les membres de la communauté et ont également offert un soutien technique pour l'installation des latrines.

4) Groupe de comparaison - Aucune intervention

Résultats et enseignements politiques

Adoption de latrines: La motivation communautaire seule (LPP uniquement) n'a pas augmenté de manière significative l'adoption de latrines hygiéniques ou réduit la défection à l'air libre par rapport au groupe de comparaison. La fourniture d'informations et d'un soutien technique aux membres de la communauté n'a également eu aucun impact sur l'adoption de latrines ou la défécation à l'air libre.

Cependant, la LPP combinée à la subvention a eu des effets substantiels, augmentant la couverture en latrines de 22 points de pourcentage parmi les ménages subventionnés et de 8.5 points de pourcentage parmi leurs voisins non subventionnés, pour une augmentation moyenne du village de 29 à 36 % (14 à 15 points de pourcentage), par rapport à villages où aucune subvention n'était offerte.  

défécation à l'air libre: La motivation communautaire (LPP uniquement) n'a pas réduit de manière significative la défection ouverte, pas plus que l'information et le soutien technique. Cependant, l'ajout de subventions au LPP a réduit les taux de défection à l'air libre de 9 points de pourcentage chez les adultes des villages qui ont reçu des subventions (y compris les ménages qui n'ont pas reçu de subventions), ce qui représente une réduction de 22 % par rapport au groupe de comparaison.

Multiplicateurs sociaux: Un ménage était plus susceptible d'utiliser le bon de subvention pour investir dans une latrine si une plus grande proportion de ses voisins recevait également des bons. Un gagnant de bons dans un quartier à couverture moyenne était 7 points de pourcentage plus susceptible de posséder une latrine hygiénique qu'un gagnant de bon dans un quartier à faible couverture, et 21 points de pourcentage plus susceptibles de posséder une latrine hygiénique par rapport aux ménages dans les quartiers uniquement LPP. Il n'y avait aucune différence détectable dans la possession de latrines hygiéniques entre les gagnants dans les quartiers à couverture moyenne et élevée.

Dans l'ensemble, ces résultats sont cohérents avec un nombre croissant de recherches montrant que le prix est le principal obstacle à l'adoption des produits de santé. Les résultats vont à l'encontre d'une croyance répandue selon laquelle la motivation communautaire est le moyen le plus efficace d'éloigner les ménages de la défection à l'air libre et vers des latrines de base. Enfin, cette étude présente des preuves de l'importance de l'influence sociale et de la possibilité d'un cercle vertueux où l'adoption de latrines améliorées stimule l'adoption. 

Sources