Abstract

Les infections sexuellement transmissibles (IST) telles que le VIH et la syphilis peuvent poser des risques importants pour la santé des personnes qui les contractent et créer également des problèmes de santé publique si elles se propagent. Les rapports sexuels protégés peuvent aider à atténuer ces risques, en particulier pour les travailleuses du sexe qui sont plus exposées aux IST. En Tanzanie, des chercheurs évaluent si des incitations en espèces ont incité les professionnelles du sexe à pratiquer des rapports sexuels protégés avec leurs clients et à réduire leur risque de contracter des IST.

Question de politique 

Le risque de VIH reste un défi dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les femmes qui se livrent au commerce du sexe courent un risque supplémentaire, en particulier lorsqu'elles sont confrontées à des conditions économiques difficiles et ont un accès limité à des services de santé adéquats.  Une méta-analyse a révélé que les travailleuses du sexe dans les pays en développement ont 14 fois plus de chances d'être infectées par le VIH que le reste de la population.  Les décideurs politiques ont mis en place diverses interventions pour réduire le risque d'IST et de VIH, à savoir la fourniture de préservatifs à bas prix, qui sont généralement considérés comme des méthodes rentables pour maintenir les professionnel(le)s du sexe et leurs clients en bonne santé et à l'abri de la transmission des IST.  Cependant, l'utilisation des préservatifs dans les contextes de travail du sexe peut varier,  ce qui peut à son tour rendre difficile la réduction efficace des taux d'infection par les IST et le VIH chez les professionnelles du sexe.

Des preuves provenant de pays à revenu faible ou intermédiaire ont montré que des incitations économiques conditionnelles peuvent stimuler la participation des individus à des activités bénéfiques à faible coût comme la scolarisation et les bilans de santé.  Cependant, la recherche est limitée sur l'impact des incitations en espèces dans les contextes de prévention du VIH en particulier.

Les travaux antérieurs de cette équipe en Tanzanie suggèrent que les incitations en espèces peuvent être efficaces pour encourager les pratiques sexuelles à moindre risque parmi la population générale, et potentiellement parmi les travailleuses du sexe.  Une précédente évaluation randomisée à Ifakara, en Tanzanie, a évalué l'efficacité des incitations en espèces à pratiquer des rapports sexuels protégés en tant que stratégie de prévention du VIH/IST, en se concentrant sur les hommes et les femmes âgés de 18 à 30 ans dans la population générale. Les résultats ont révélé les effets bénéfiques de l'argent sur la réduction de l'incidence des IST, en particulier parmi les ménages pauvres et ruraux. Une intervention pilote de suivi auprès des travailleuses du sexe était également prometteuse, mais une étude plus approfondie est nécessaire.

Contexte de l'évaluation 

Les travailleuses du sexe en Tanzanie ont des taux d'infection à VIH plus élevés que les autres femmes adultes, avec une prévalence du VIH estimée à près de 27 %.  Une grande partie de l'activité de travail du sexe se produit dans la plus grande ville, Dar Es Salaam. La prévalence du VIH parmi les travailleuses du sexe y est estimée à 31.4 %.  Le gouvernement tanzanien a récemment intensifié ses efforts pour fournir des services de pré-soins et de traitement aux professionnel(le)s du sexe tout en les encourageant à pratiquer des rapports sexuels protégés avec leurs clients afin de réduire le risque de VIH et d'autres IST.  Cependant, les travailleuses du sexe à Dar es Salaam ne pratiquent pas toujours des rapports sexuels protégés avec leurs clients, signalant que dans les cas où un préservatif n'est pas utilisé avec un client, c'est en grande partie parce que le client s'est opposé à l'utilisation d'un préservatif ou a payé plus pour ne pas pour en utiliser un.

Détails de l'intervention 

En Tanzanie, des chercheurs se sont associés à Activités pastorales et services pour les personnes atteintes du SIDA Archidiocèse de Dar es Salaam (PASADA) mesurer si des incitations en espèces peuvent motiver les professionnelles du sexe à pratiquer des rapports sexuels protégés avec leurs clients et à réduire leur risque de contracter des IST.

Cette intervention a lieu à Dar Es Salaam et fait suite à l'intervention d'Ifakara pour déterminer si les impacts positifs observés des incitations en espèces sur la réduction de l'incidence des IST pourraient être reproduits dans un endroit où la prévalence du VIH était plus élevée. De plus, étant donné que les travailleuses du sexe à Dar Es Salaam ont des taux de contracter des IST plus élevés que la normale que les femmes de la population générale de la ville, et en raison du risque de propagation du VIH et des IST aux clients, les chercheurs ont adapté le programme pour se concentrer sur cette population.

Pour évaluer l'impact des incitations en espèces sur la motivation des pratiques sexuelles plus sûres et la réduction de l'incidence des IST chez les travailleuses du sexe, les chercheurs ont sélectionné 2,206 100,000 travailleuses du sexe séronégatives à Dar Es Salaam pour participer à l'intervention. Tous ont été dépistés pour le VIH et les IST au départ et se sont vu offrir un traitement gratuit s'ils étaient positifs pour les IST curables. Ils ont également reçu des conseils avant et après le VIH et les IST et des conseils sur les pratiques sexuelles à moindre risque et ont reçu des SMS toutes les deux semaines avec des rappels sur l'intervention. La moitié des inscrits ont été répartis au hasard dans un bras d'intervention dans lequel ils ont été invités au hasard à un tirage au sort. Chaque semaine pendant deux ans, dix travailleuses du sexe ont été invitées au hasard à se faire dépister pour les IST. S'ils étaient testés négatifs pour toutes les IST, ils recevaient une récompense en espèces de 45 XNUMX shillings tanzaniens (XNUMX USD). Si un test était positif, ils ne recevaient pas de prix mais recevaient un traitement gratuit contre les IST. Tous ont continué à être éligibles pour les futurs tirages.

L'intervention a été interrompue pendant la pandémie de COVID-19 et les entretiens finaux ont été réalisés entre juin 2021 et janvier 2022.  

Résultats et enseignements politiques 

Recherche en cours; résultats à venir.

Sources

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