Des chercheurs se sont associés à l’IPA Kenya et au Département de la santé publique du comté de Kisumu pour évaluer si une intervention de responsabilisation sociale menée par des jeunes – les fiches d’évaluation communautaires – améliorait la qualité des services de planification familiale dans les établissements de santé. Bien que les fiches d’évaluation indiquaient des améliorations perçues de la qualité des services, il n’y a eu aucun changement réel dans la qualité et une diminution de la proportion de femmes bénéficiant de services de planification familiale.

Malgré le succès des programmes de planification familiale dans de nombreuses autres régions, l’accès à la contraception en Afrique subsaharienne reste faible.¹ Au Kenya, 20 % des femmes ont des besoins non satisfaits en matière de services de planification familiale modernes, ce qui correspond à des taux de mortalité maternelle élevés, soit 362 décès pour 100 XNUMX naissances vivantes.² L’amélioration de l’accès à la contraception est donc essentielle pour améliorer la santé reproductive. Cependant, les femmes peuvent être confrontées à des difficultés pour accéder aux services de planification familiale de leurs prestataires de santé, notamment un taux d’absentéisme élevé, des frais informels et des exigences strictes et inutiles.³ Bien que limitées, les données provenant d’autres pays d’Afrique de l’Est ont montré que la pression communautaire exercée par le biais d’interventions de responsabilisation sociale a modifié les comportements des prestataires de services pour améliorer la prestation de services et les résultats en matière de santé, y compris l’utilisation de la contraception.⁴ Cette approche peut-elle être efficace pour réduire les obstacles aux services de planification familiale au Kenya ?

Les chercheurs se sont associés à l'IPA Kenya et au Département de la santé publique du comté de Kisumu pour évaluer si les fiches d'évaluation communautaires des établissements de santé amélioraient la qualité des services de planification familiale et réduisaient les comportements négatifs des prestataires. L'étude a été menée dans trois établissements de santé de leurs communautés respectives dans le comté de Kisumu, dans l'ouest du Kenya. Pour garantir la prise en compte des points de vue des jeunes sur les services de planification familiale, l'intervention a été mise en œuvre par des groupes de travail de jeunes composés de 4 à 6 membres âgés de 18 à 30 ans.

Le processus de fiche d'évaluation communautaire comportait plusieurs étapes. Chaque communauté a identifié et hiérarchisé les services de planification familiale qui nécessitaient des améliorations et a créé des indicateurs, qui ont ensuite alimenté les fiches d'évaluation pour suivre les progrès des prestataires. Les prestataires ont également utilisé une fiche d'évaluation pour procéder à une auto-évaluation de leurs services. Après cela, les communautés et les prestataires se sont réunis pour élaborer un plan d'action visant à améliorer la qualité des soins. Les fiches d'évaluation ont mesuré les changements perçus dans la qualité des soins, tandis que les chercheurs ont utilisé plusieurs méthodes pour évaluer les changements réels. Ces méthodes comprenaient des visites de clients mystères, des visites inopinées du personnel de recherche et des discussions de groupe avec les membres du groupe de travail des jeunes et les prestataires.

Les fiches d’évaluation communautaires ont montré des améliorations dans les soins prodigués par les prestataires, en particulier dans les domaines jugés prioritaires, même si la plupart des changements étaient au mieux légers. Cependant, les améliorations perçues ne se sont pas traduites par une amélioration réelle, car les résultats des visites de clients mystères et des visites inopinées n’ont révélé aucun changement dans l’absentéisme des prestataires, les frais informels, les soins irrespectueux et les temps d’attente. En outre, les résultats ont montré que la part des femmes ayant accès aux services de planification familiale dans les établissements a diminué. Les chercheurs suggèrent que le manque d’impact des fiches d’évaluation communautaires était dû à trois facteurs : la mise en œuvre pendant la COVID-19 qui a créé des défis pour le système de santé partout dans le monde, l’écart par rapport à la conception et à l’objectif de l’intervention, et le fait que certains prestataires ont utilisé les fiches d’évaluation communautaires pour justifier leurs pratiques plutôt que pour les améliorer.

Références

^1.Ouedraogo, Leopold, Desire Habonimana, Triphonie Nkurunziza, Asmani Chilanga, Elamin Hayfa, Tall Fatim, Nancy Kidula, Ghislaine Conombo, Assumpta Muriithi et Pamela Onyiah. « Vers la réalisation des objectifs de planification familiale dans la région africaine : un examen rapide des politiques de partage des tâches. » Reproductive Health 18 (2021) : 1-12.

^2.Bureau national des statistiques Nairobi K. République du Kenya Enquête démographique et de santé au Kenya 2014. 2015.

^3.Tumlinson, Katherine, Laura E. Britton, Caitlin R. Williams, Debborah Muthoki Wambua et Dickens Otieno Onyango. « Paiements informels pour la planification familiale : prévalence et perspectives des femmes, des prestataires et des informateurs clés du secteur de la santé dans l'ouest du Kenya. » Sexual and Reproductive Health Matters 29, no. 1 (2021) : 336-352.

Tumlinson, Katherine, Laura E. Britton, Caitlin R. Williams, Debborah Muthoki Wambua et Dickens Otieno Onyango. « L'absentéisme chez les prestataires de services de planification familiale : une étude à méthodes mixtes dans l'ouest du Kenya. » Health Policy and Planning 37, no. 5 (2022) : 575-586.

Tumlinson, Katherine, Laura E. Britton, Caitlin R. Williams, Debborah Muthoki Wambua, Dickens Otieno Onyango et Leigh Senderowicz. « Manque de respect verbal des prestataires de services de planification familiale dans les établissements du secteur public dans l'ouest du Kenya. » SSM-Qualitative Research in Health 2 (2022) : 100178.

^4.Björkman M, Svensson J. Le pouvoir au peuple : preuves issues d'une expérience de terrain randomisée d'un projet de surveillance communautaire en Ouganda. 2007.

Gullo S, Galavotti C, Altman L. Une revue de l'expérience et des preuves de la carte d'évaluation communautaire de CARE. Plan de politique de santé. 2016;31(10):1467–78.

Gullo S, Galavotti C, Kuhlmann AS, Msiska T, Hastings P, Marti CN. Effets d'une approche de responsabilité sociale, la carte de pointage communautaire de CARE, sur les résultats liés à la santé reproductive au Malawi : une évaluation contrôlée randomisée en grappes. PLoS One. 2017;12(2):e0171316.

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