Des chercheurs se sont associés à l'IPA Kenya et à Jacaranda Health pour évaluer si les interventions d'amélioration de la qualité pouvaient améliorer l'expérience des soins de maternité centrés sur la personne (PCMC) pour les femmes qui accouchent dans les établissements de santé publics. Les interventions d'amélioration de la qualité n'ont pas conduit à des améliorations des problèmes d'accouchement, de la qualité des soins et de la satisfaction globale à l'égard des soins, des PCMC, de la qualité des cliniques et de l'utilisation de ces cliniques par les femmes. 

Les expériences négatives dans les établissements médicaux peuvent dissuader les femmes d’accéder aux services d’accouchement, de planification familiale et de soins post-avortement et d’adhérer au traitement recommandé. L’Organisation mondiale de la santé considère les soins de maternité centrés sur la personne (PCMC) comme une composante importante de la qualité des soins.¹ Jacaranda Health, une organisation à but non lucratif kenyane qui vise à améliorer la qualité des soins dans les établissements de santé, a mis au point des interventions d’amélioration de la qualité (AQ) composées de trois cycles, chacun impliquant la mise en œuvre d’initiatives d’AQ sur une période de trois mois. Les interventions d’AQ ont été élaborées pour chaque établissement de santé par une équipe multidisciplinaire composée de membres du personnel de l’établissement de santé et d’experts externes en AQ afin de relever les défis courants en matière de soins de santé.

Les chercheurs se sont associés à Jacaranda Health et à IPA Kenya pour évaluer si les interventions d’amélioration de la qualité amélioraient l’expérience des soins de santé primaires pour les femmes qui accouchent dans les établissements de santé publics des comtés de Nairobi et de Kiambu. Pour ce faire, ils ont mené une enquête auprès de 677 femmes âgées de 15 à 49 ans qui avaient accouché au cours des sept derniers jours. Les interventions d’amélioration de la qualité ont été mises en œuvre dans trois établissements de santé publics, et trois autres établissements publics ayant un volume de patients et d’autres caractéristiques similaires ont servi de groupe de comparaison. Les chercheurs ont mesuré la mise en œuvre des soins de santé primaires sur une échelle de 100 points qui couvrait des sujets liés à la « dignité et au respect », à la « communication et à l’autonomie » et aux « soins de soutien ». Le projet a également évalué l’impact indirect de l’intervention sur la qualité clinique, les visites des prestataires de soins, l’évaluation globale de la qualité et de la satisfaction, les expériences de problèmes d’accouchement et les projets d’utilisation d’une méthode de planification familiale. 

Les interventions d’amélioration de la qualité n’ont pas conduit à des améliorations dans les problèmes d’accouchement (par exemple, travail prolongé, hémorragie post-partum, césariennes d’urgence), la qualité des soins et la satisfaction globale des soins. En moyenne, les interventions ont diminué les scores PCMC des cliniques de 5.3 points et la qualité clinique a diminué de 1.8 point dans les établissements de santé où ces interventions ont été mises en œuvre, par rapport au groupe de comparaison. Les femmes dans les établissements d’amélioration de la qualité étaient 73 % moins susceptibles de se rendre fréquemment dans ces établissements de santé et 55 % moins susceptibles d’utiliser la planification familiale après l’accouchement. L’une des raisons pour lesquelles le programme n’a pas été efficace peut avoir été le manque de personnel et de fournitures, ce qui a conduit le personnel à donner la priorité à d’autres aspects des soins au détriment de l’amélioration des PCMC. Deux grèves nationales des médecins et des infirmières pendant l’intervention peuvent avoir aggravé l’adhésion limitée à l’intervention. Des recherches supplémentaires doivent être menées pour approfondir les moyens efficaces d’améliorer les soins centrés sur la personne dans les services de maternité pour les femmes dans les zones périurbaines/urbaines du Kenya.

Références

¹  Tunçalp Ö, W Were, C MacLennan, et al. « Qualité des soins pour les femmes enceintes et les nouveau-nés : la vision de l’OMS ». BJOG Int J Obstet Gynaecol, 2015.

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