Génération des preuves
Utilisation des preuves
Asie
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Malgré une baisse substantielle de la mortalité infantile ces dernières années, des millions d'enfants meurent encore chaque année de maladies évitables. Dans cette étude en Ouganda rural, les chercheurs ont évalué l'impact d'un modèle de micro-franchise, qui encourage les agents de santé communautaires à faire du porte-à-porte. Le programme a réduit la mortalité chez les nourrissons et les enfants, amélioré les connaissances sur la santé des clients et augmenté les visites que les ménages recevaient des agents de santé.
Malgré l'amélioration de la mortalité des enfants de moins de cinq ans, on estime que 5.9 millions d'enfants dans le monde sont décédés en 2015 ; plus de la moitié de ces décès étaient dus à des conditions qui auraient pu être évitées ou traitées avec des interventions simples et abordables.1 La majorité de ces décès sont survenus dans les pays les plus pauvres du monde, parmi des personnes n'ayant pas un accès adéquat aux services de santé de base. Une approche de plus en plus courante pour atteindre ces populations consiste en des programmes d'agents de santé communautaires, qui visent à améliorer les résultats de santé en recrutant des membres de la communauté pour mettre en relation les consommateurs et les prestataires de soins de santé.2
Cependant, les preuves indiquent que cette approche a un succès mitigé dans la réduction de la mortalité infantile.3 Par exemple, de faibles incitations pour les agents de santé communautaires à fournir des services opportuns et appropriés peuvent limiter l'efficacité de ces programmes.4 Des modèles de micro-franchise dans lesquels les agents de santé gagnent une marge sur les ventes de produits ainsi que de petites incitations basées sur la performance pourraient résoudre ces problèmes. , améliorant la prestation de services et les résultats de santé. Les chercheurs ont évalué l'impact de ce modèle entrepreneurial de prestation de soins de santé communautaire en Ouganda.
Bien que les décès de nourrissons et d'enfants de moins de cinq ans en Ouganda aient considérablement diminué ces dernières années, 69 enfants sur 1,000 2012 dans le pays sont décédés avant l'âge de cinq ans en XNUMX.5
Deux ONG—Biens vivants basé aux États-Unis et BRAC basé au Bangladesh— a créé un programme d'agents de santé communautaires dans le but d'améliorer l'accès et l'adoption d'interventions de santé simples et éprouvées parmi les ménages à faible revenu en Ouganda. Grâce au programme, les organisations recrutent, forment, équipent et gèrent des promoteurs de santé communautaire (CHP) qui font du porte-à-porte pour éduquer les familles sur les comportements de santé clés et distribuer des produits percutants et abordables. En plus de fournir une éducation sanitaire et un accès aux produits de santé de base pour les ménages à faible revenu, ce modèle vise à créer des moyens de subsistance durables pour les PSC, qui peuvent gagner un revenu grâce aux bénéfices de la vente de produits et à de petites incitations basées sur la performance pour visiter les ménages avec les femmes enceintes et les nouveau-nés.
Des chercheurs ont collaboré avec Innovations for Poverty Action (IPA) pour réaliser une évaluation randomisée afin d'évaluer l'impact du programme Living Goods et du programme BRAC Community Health Promoters sur l'accès aux services de santé et la santé infantile en milieu rural ougandais. Parmi 214 villages ruraux répartis dans 10 districts, les chercheurs ont assigné aléatoirement 115 villages au groupe d'intervention, bénéficiant du programme CHP, et 99 villages au groupe témoin, non bénéficiaire du programme.
Les professionnels de santé communautaires qualifiés ont été sélectionnés par voie de concours dans chaque village d'intervention et ont suivi une formation de deux semaines en santé et en gestion d'entreprise. Pendant trois ans, ils ont effectué des visites à domicile dans les villages d'intervention, sensibilisant les ménages aux comportements essentiels en matière de santé, fournissant des conseils médicaux de base et orientant les patients vers des services spécialisés pour des diagnostics plus graves, et vendant des produits de santé préventifs et curatifs à prix réduit. Les professionnels de santé communautaires achetaient ces produits directement auprès des agences Living Goods ou BRAC à un prix encore plus avantageux, ce qui leur permettait de réaliser un bénéfice sur chaque produit vendu. De plus, afin d'inciter les professionnels de santé communautaires à fournir des services de santé maternelle, néonatale et infantile, le programme leur versait une prime financière supplémentaire pour les visites à domicile des femmes enceintes et des nouveau-nés.
Le programme Living Goods et BRAC CHP a augmenté le nombre de visites effectuées par les CHP dans les ménages des groupes d’intervention, amélioré les connaissances et les comportements en matière de santé et réduit la mortalité chez les enfants.
Le programme a amélioré l'accès des ménages aux services de santé en augmentant le nombre de consultations médicales. Vingt-quatre pour cent des ménages du groupe d'intervention ont déclaré avoir reçu la visite d'un professionnel de santé au cours du mois précédent, contre 5 % des ménages du groupe témoin. Les ménages avec des nouveau-nés ou des jeunes enfants étaient encore plus susceptibles de recevoir une consultation ; les ménages du groupe d'intervention avec un nouveau-né étaient 71 % plus susceptibles d'avoir bénéficié d'une consultation de suivi au cours de la première semaine suivant la naissance.
Le programme CHP a également amélioré les connaissances en matière de santé. Les ménages du groupe d'intervention étaient 11 % plus susceptibles de savoir que la diarrhée se transmet par la consommation d'eau non traitée (contre 37 % des personnes du groupe témoin) ; 16 % plus susceptibles de savoir que le zinc est efficace contre la diarrhée (contre 23 % des personnes du groupe témoin) ; et 39 % plus susceptibles de savoir que les piqûres de moustiques sont la seule cause du paludisme (contre 7 % des personnes du groupe témoin).
Les comportements favorables à la santé se sont également améliorés. Les ménages du groupe d'intervention étaient 5 % plus susceptibles d'avoir traité leur eau avant utilisation, contre 77 % dans le groupe témoin, et leurs enfants étaient 13 % plus susceptibles d'avoir dormi sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide, contre 40 % dans le groupe témoin.
En fin de compte, le programme a réduit la mortalité des enfants de moins de 5 ans de 27 % et la mortalité infantile (moins d'un an) de 1 %, par rapport au groupe de comparaison.33 Il a également réduit la mortalité néonatale de 6 %, sur une base de 27 décès au cours de la première mois de vie pour 27.8 naissances vivantes.
Les résultats ont persuadé les décideurs politiques et les bailleurs de fonds d’étendre le modèle, permettant à Living Goods d’étendre le programme pour atteindre près de 5 millions de personnes en Ouganda, au Kenya et au Burkina Faso.
En savoir plus sur l'étude dans ce blog récents.
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Le fondateur de Living Goods est un soutien financier d'IPA. L'IPA mène des évaluations indépendantes sur le terrain, dirigées par des chercheurs externes non affiliés. Ni les partenaires ni les bailleurs de fonds n'influencent les résultats.
[1] OMS. 2016. « Enfants : réduire la mortalité ». Dernière modification en septembre. Consulté le 7 octobre 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/
[2] Witmer, Anne, Sarena D. Seifer, Leonard Finocchio, Jodi Leslie et Edward H. O'Neil. 1995. « Agents de santé communautaires : membres à part entière de la main-d'œuvre des soins de santé. American Journal of Public Health 85.(8_Pt_1):1055-1058.
[3] Lewin, Simon, Susan Munabi-Babigumira, Claire Glenton, Karen Daniels, Xavier Bosch-Capblanch, Brian E. van Wyk, Jan Odgaard-Jensen, Godwin N. Aja, Merrick Zwarenstein et Inger B. Scheel. 2010.. « Agents de santé non professionnels dans les soins de santé primaires et communautaires pour la santé maternelle et infantile et la gestion des maladies infectieuses. Cochrane Database Syst Rev 3.
[4] USAID. 2012. "Soutien du système de santé communautaire et formel pour l'amélioration des performances des agents de santé communautaires : un sommet sur les preuves du gouvernement américain" Washington, DC : Kaiser Family Foundation.
[5] UNICEF. 2013. « Informations par pays : Ouganda ». Dernière mise à jour le 31 décembre. Consulté le 7 octobre 2016. http://www.unicef.org/infobycountry/uganda_statistics.html
[6] Les chercheurs ont mesuré la mortalité des moins de 5 ans et des nourrissons (moins de 1 an) en tant que taux de mortalité pour 1000 ans d'exposition au risque de décès au cours de l'évaluation. Le nombre de mois d'exposition est défini comme la différence entre la date de naissance de l'enfant, ou la date de début de l'essai si l'enfant est né avant cette date, et la date à laquelle l'enfant a eu cinq ans (un pour la mortalité infantile) si qui s'est produit pendant la période d'essai, ou la date de l'enquête finale auprès des ménages si l'enfant avait moins de cinq (un) ans à ce moment-là, ou la date du décès de l'enfant.
