Abstract

Malgré des progrès mondiaux majeurs en matière de couverture vaccinale, de nombreux enfants et jeunes nourrissons sont vaccinés tardivement, ce qui les expose à des maladies potentiellement mortelles et évitables. Au Ghana, des chercheurs ont mené une évaluation pour étudier l'impact des rappels par téléphone portable et d'un système d'incitation sur la couverture vaccinale précoce et la documentation en temps opportun des naissances. Les résultats montrent que les incitations ont augmenté la vaccination des nourrissons à temps de 49.5 points de pourcentage. Les rappels ont eu un impact moindre mais néanmoins significatif, augmentant la vaccination des nourrissons à temps de 10.5 points de pourcentage.

Question de politique

Malgré des progrès majeurs à l’échelle mondiale dans la couverture vaccinale des enfants, de nombreux enfants et jeunes nourrissons sont vaccinés tardivement, ce qui les expose à des maladies potentiellement mortelles et évitables. Recherche précédente suggère que les rappels sur téléphone portable peuvent augmenter l'observance des médicaments et la présence aux rendez-vous de soins de santé, mais les preuves sur l'impact de tels rappels sur l'accès aux services préventifs sont plus limitées. 

Les systèmes d’incitations et de petites récompenses pour les ménages ou les individus, ainsi que pour les travailleurs de la santé, ont également été efficaces pour améliorer la couverture vaccinale. Par exemple, les résultats obtenus en Inde suggèrent que même de petites récompenses peuvent entraîner une augmentation substantielle du taux de vaccination.¹ Ce projet s'est appuyé sur des données probantes provenant de l'Inde pour évaluer une nouvelle approche d'intervention dans les communautés rurales du nord du Ghana.

Contexte de l'évaluation

Au Ghana, 97 % des enfants reçoivent le vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG) pour assurer une protection contre la tuberculose au cours de la première année de vie, et 79 % des enfants reçoivent la première dose du vaccin antipoliomyélitique, généralement administré à la naissance.² Mais la couverture des vaccinations précoces varie considérablement selon le contexte et est plus faible dans les régions où les femmes accouchent souvent à domicile, comme c'est le cas dans la région du nord du Ghana. Seuls 58 % des enfants de la région du Nord reçoivent la première dose du vaccin antipoliomyélitique.³ 

Les volontaires de santé communautaire sont chargés de documenter les naissances et de fournir des informations sur la santé aux nouvelles mères. Cependant, comme les volontaires de santé communautaire (CHV) ne sont pas formellement associés aux systèmes de santé du Ghana et ne sont pas rémunérés pour leur travail, la déclaration et l'enregistrement des naissances sont faibles.⁴ Cela rend difficile pour les systèmes de santé de se connecter avec les nouvelles mères pour une vaccination néonatale vitale. Des recherches récentes menées dans cette région montrent que la grande majorité des ménages ont accès au téléphone portable, même dans les zones les plus rurales.⁵ Ce projet a utilisé les téléphones portables pour résoudre deux des plus grands goulots d'étranglement dans la livraison des vaccins : la documentation des naissances et la vaccination tardive.

Détails de l'intervention

Les chercheurs ont mené une évaluation (essai pilote randomisé et contrôlé) dans la région de Karanga, au nord du Ghana, pour évaluer l'impact des rappels par téléphone portable et des systèmes de récompense sur les taux de couverture vaccinale précoce et la documentation en temps opportun des naissances. Au total, 15 communautés ont été réparties au hasard en trois groupes :

• Rappel d'appel vocal (Cinq communautés): Les volontaires de santé communautaire ont documenté et signalé les naissances dans la communauté. Les nouvelles mères ont reçu un appel vocal du personnel de l'étude centrale soulignant l'importance des vaccinations précoces, les encourageant à faire vacciner leurs nouveau-nés et les informant des opportunités disponibles dans leurs communautés pour faire vacciner leurs nouveau-nés.
• CHV + Incitations (cinq communautés): Les volontaires de santé communautaire ont documenté et signalé les naissances dans la communauté. Les nouvelles mères ont reçu des encouragements du volontaire de santé communautaire en personne ou par téléphone, message vocal ou SMS pour effectuer les vaccinations recommandées. Si les vaccinations étaient terminées à temps, les mères et les volontaires communautaires recevaient chacun une incitation via une application bancaire mobile.
• Groupe de comparaison (cinq communautés): Aucune intervention active n'a été prévue pour les nouvelles mères. Les services réguliers de santé et de vaccination des communautés se sont poursuivis. 

L'intervention s'est déroulée entre novembre 2018 et avril 2019. En juillet 2019, les chercheurs ont mené des enquêtes auprès des ménages pour évaluer la couverture vaccinale avant et après le lancement de l'intervention. Ils ont également documenté le nombre de naissances vivantes survenues au cours de l'année précédente et tous les nourrissons âgés de moins de 12 mois résidant dans la communauté ou nés au cours des 12 mois précédents et décédés. 

Résultats et enseignements politiques

Les incitations ont considérablement augmenté la vaccination des nourrissons à temps contre la polio et le BCG de 49.5 points de pourcentage. Les rappels ont eu un impact moindre mais néanmoins significatif, augmentant la vaccination des nourrissons à temps de 10.5 points de pourcentage.

Impacts de la vaccination contre la poliomyélite: Les impacts sur la vaccination des nourrissons à temps étaient entièrement dus aux vaccinations contre la polio. Les incitations ont augmenté la vaccination à temps de la première dose contre la polio de 48.8 points de pourcentage par rapport au groupe de comparaison. Les rappels vocaux ont augmenté la vaccination des nourrissons de 10.7 points de pourcentage, soit à peine plus que le groupe de comparaison.

Impacts de la vaccination par le BCG: Ni les incitations ni les rappels vocaux n’ont eu d’impact sur la vaccination BCG à temps par rapport au groupe de comparaison.

Nombre de naissances et déclaration des naissances: Les chercheurs ont documenté 693 naissances vivantes avant et pendant l'intervention, dont 690 ont survécu jusqu'à au moins un jour de vie. Sur les 690 nourrissons, 211 sont nés dans les communautés du groupe d'incitation (88 avant l'intervention ; 123 période d'intervention), 223 sont nés dans les communautés du groupe de rappel vocal (88 avant l'intervention ; 135 période d'intervention) et 256 sont nés dans le communautés du groupe de comparaison (106 pré-intervention; 150 période d'intervention).

Au cours de l'intervention, les volontaires de santé communautaire ont identifié et signalé 71 pour cent des naissances dans les communautés de rappel d'appel vocal (96 sur 135 naissances) et 67 pour cent des naissances dans les communautés d'incitation (82 sur 123 naissances).

Sources

^1. Banerjee, Abhijit Vinayak, Esther Duflo, Rachel Glennerster et Dhruva Kothari. "Amélioration de la couverture vaccinale dans les zones rurales de l'Inde : évaluation contrôlée randomisée en cluster des campagnes de vaccination avec et sans incitations." BMW 340 (2010).

^2,3. Enquête démographique et de santé au Ghana. 2014. Service statistique du Ghana, Service de santé du Ghana et ICF International. https://dhsprogram.com/pubs/pdf/fr307/fr307.pdf

^4. Dake, Fidelia AA et Kamil Fuseini. "Enregistrés ou non enregistrés ? Niveaux et différences dans l'enregistrement et la certification des naissances au Ghana." BMC santé internationale et droits de l’homme 18 (2018) : 1-9.

^5. Williams, Idongesit et Benjamin Kwofie. "L'impact de la libéralisation sur le marché de la téléphonie mobile en Afrique : les cas du Ghana, du Nigeria et du Kenya." Dans The African Mobile Story, pp. 17-40. Éditeurs River, 2022.