Améliorer les taux de vaccination grâce à des camps réguliers et des incitations en Inde

Améliorer les taux de vaccination grâce à des camps réguliers et des incitations en Inde

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Abstract

Chaque année, 2 à 3 millions de personnes meurent de maladies qui pourraient être évitées grâce aux vaccins existants. En Inde, les services de vaccination sont proposés gratuitement dans les établissements publics, mais le taux de vaccination reste faible. Cette étude a révélé qu'offrir aux familles de petites incitations non financières en plus de services et d'éducation fiables est une méthode rentable pour accroître le recours à la vaccination.

Question de politique

La vaccination est un moyen très rentable d’améliorer la survie des enfants. Cependant, chaque année, on estime que 2 à 3 millions de personnes meurent de maladies évitables par la vaccination. Des taux d’absentéisme élevés parmi les prestataires de soins de santé et un approvisionnement peu fiable en vaccins peuvent contribuer aux faibles taux de vaccination dans de nombreux pays en développement. Un manque de compréhension des avantages de la vaccination ou même une suspicion à l’égard des services de santé gouvernementaux ont été évoqués comme facteurs contributifs possibles. Les transferts monétaires conditionnels se sont révélés efficaces pour augmenter les taux de vaccination, mais ces programmes sont très coûteux et ont principalement été testés dans des zones où les services de santé fonctionnent relativement bien. Des incitations relativement modestes peuvent-elles avoir un impact important sur les taux de vaccination ou, lorsque les taux de vaccination sont très faibles, l’hostilité est-elle trop profondément enracinée pour être impactée par de petites incitations ? Dans quelle mesure le problème vient-il simplement d’un approvisionnement peu fiable ?

Contexte de l'évaluation

En Inde, les services de vaccination sont proposés gratuitement dans les établissements de santé publics, mais le taux de vaccination reste faible. Selon l'enquête nationale sur la santé familiale, seuls 44 % des enfants âgés de 1 à 2 ans ont reçu le paquet de vaccinations de base. Ce taux tombe à 22 % dans les zones rurales du Rajasthan, et les données sont susceptibles de surestimer les taux de vaccination. Une enquête minutieuse a révélé que seulement 2 % des enfants avaient reçu l'ensemble des vaccins dans les villages tribaux du district rural d'Udaipur.

Les établissements publics desservant ces zones se caractérisent par un absentéisme élevé : 45 % du personnel de santé qui effectue les vaccinations (infirmières sages-femmes auxiliaires ou ANM) est absent de leur centre de santé villageois (et ne peut être trouvé nulle part dans le village) le n'importe quelle journée de travail donnée, sans schéma prévisible d'absences. Étant donné qu’un programme complet de vaccination nécessite au moins cinq visites dans un établissement de santé public, le manque de fiabilité des ANM augmente le coût d’opportunité d’une visite au sous-centre et peut dissuader les familles d’emmener leurs enfants terminer leur programme de vaccination complet.

Détails de l'intervention

Cette étude évalue l'efficacité relative et la rentabilité de l'amélioration de l'offre d'infrastructures de vaccination, ainsi que de l'amélioration de l'offre et de l'augmentation simultanée de la demande grâce au recours à de modestes incitations non monétaires. Deux interventions ont été évaluées dans la zone rurale d'Udaipur, et un troisième ensemble de villages sélectionnés au hasard a servi de groupe de comparaison.

  • Intervention A :  Seva Mandir (une ONG locale) a embauché une équipe mobile de vaccination comprenant un ANM et un assistant pour organiser des camps de vaccination mensuels dans les villages. Les camps se sont déroulés de 11h à 2h à une date fixe du mois et la présence des ANM a été vérifiée par des photographies chronométrées et datées d'eux dans les villages, ainsi qu'un suivi régulier. Les dossiers indiquent que 95 % des camps planifiés ont eu lieu et n'ont pas été perturbés par l'absence du prestataire. Un travailleur social de Seva Mandir qui vivait dans chaque village a informé les mères de la disponibilité des camps de vaccination et les a sensibilisées aux avantages de la vaccination. Le paquet de vaccins administré était le paquet étendu de vaccination (PEV) de l'OMS/UNICEF, qui est le paquet fourni par le gouvernement indien. Lors de la première vaccination, chaque enfant a reçu une carte de vaccination officielle indiquant son nom, celui des parents, ainsi que la date et le type de chaque vaccination effectuée. Lorsqu’un enfant arrivait dans un camp sans carte de vaccination et qu’il était impossible de savoir s’il avait reçu un vaccin donné, il était vacciné.
  • Intervention B : Utilisant la même infrastructure de camp de vaccination que l'intervention A, l'intervention B a également offert aux parents 1 kg de lentilles par vaccination administrée et un ensemble de thalis (assiettes repas en métal) à la fin du programme complet de vaccination d'un enfant. La valeur des lentilles était d'environ Rs. 40 (moins d'un dollar), équivalent aux trois quarts d'une journée de salaire. Les incitations ont été fournies pour aider à compenser le coût d’opportunité lié à la vaccination d’un enfant. Le respect du programme complet de vaccination a été vérifié par le carnet de santé de l'enfant.

Résultats et enseignements politiques

Incidence de la vaccination complète (l'enfant a reçu plus de 5 vaccins) : Parmi les enfants âgés de 1 à 3 ans, 38.3 % étaient entièrement vaccinés dans les villages d'intervention B, contre 16.6 % dans les villages d'intervention A et 6.2 % dans les villages témoins. Un enfant avait 6.19 fois plus de chances d'être complètement vacciné dans les villages d'intervention B que dans les villages témoins, et 2.69 fois plus de chances d'être vacciné dans les villages d'intervention A par rapport aux villages témoins. 

Les enfants des zones voisines des villages d'intervention B sont également plus susceptibles d'être complètement vaccinés par rapport à ceux des zones adjacentes aux villages d'intervention A (20 % contre 10 %), ce qui suggère que les camps fiables dotés d'incitations ont également incité les parents plus éloignés à emmener leurs enfants. immunisé.

Les résultats de l’étude indiquent qu’il est plus efficace d’offrir aux familles vivant dans des contextes pauvres en ressources de petites incitations non financières en plus de services et d’éducation fiables que de fournir uniquement des services et une éducation. C’est également plus rentable : davantage d’enfants utilisent les centres de vaccination, ce qui réduit le coût par enfant vacciné, même en tenant compte du coût des incitations. Le coût moyen par enfant complètement vacciné était de 27.94 $ dans les villages d’intervention B, contre 55.83 $ dans les villages d’intervention A.

02 décembre 2014