Impacts à long terme et intergénérationnels des gains sur la santé des enfants grâce au déparasitage au Kenya

Impacts à long terme et intergénérationnels des gains sur la santé des enfants grâce au déparasitage au Kenya

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Abstract

Les helminthes intestinaux, y compris les ankylostomes, les ascaris, les trichocéphales et la schistosomiase, infectent plus d'une personne sur quatre dans le monde. Les chercheurs ont évalué les impacts à court terme d'un programme de déparasitage scolaire de masse dans l'ouest du Kenya et ont constaté que le déparasitage améliorait considérablement la santé et la participation scolaire des enfants traités, ainsi que des enfants non traités dans les écoles de traitement et des enfants des écoles voisines. Environ dix ans après le traitement, les chercheurs ont constaté que le programme a permis d'augmenter le niveau de scolarité des femmes et l'offre de main-d'œuvre des hommes, s'accompagnant de changements dans le choix de leur profession. Vingt ans après le traitement, les revenus, les dépenses et le temps passé à travailler en dehors de l'agriculture se sont améliorés.  

Question de politique

Les helminthes intestinaux, y compris les ankylostomes, les ascaris, les trichocéphales et la schistosomiase, infectent plus d'une personne sur quatre dans le monde et sont particulièrement répandus chez les enfants d'âge scolaire dans les pays moins développés. Alors que les infections par les vers légers sont souvent asymptomatiques, des infections plus intenses peuvent entraîner une léthargie, une anémie et un retard de croissance, et peuvent affaiblir le système immunitaire. De plus en plus de preuves suggèrent que le déparasitage en milieu scolaire peut générer des améliorations immédiates de l'appétit, de la croissance et de la santé générale des enfants, ainsi que des améliorations ultérieures de la fréquentation scolaire. Cependant, afin de comprendre quel niveau d'investissement public vaut la peine de soutenir de telles mesures de santé publique, il est nécessaire d'évaluer les impacts à long terme de ces programmes, y compris les effets sur le bien-être des bénéficiaires à l'âge adulte et les effets intergénérationnels sur leurs enfants.

Contexte de l'évaluation

Cette étude fait suite au programme de déparasitage des écoles primaires (PSDP) lancé en 1998 par Investing in Children and their Societies (ICS) dans le district de Busia, une région agricole pauvre et densément peuplée de l'ouest du Kenya, adjacente au lac Victoria. La recherche environnementale a indiqué qu'en 1998, plus de 90 pour cent des individus de cette région étaient infectés par des helminthes et que plus d'un tiers de ces individus souffraient d'infections modérées à graves (ce qui suggérerait une morbidité plus élevée). Les infections par les helminthes peuvent se transmettre de plusieurs façons, notamment par contact avec de l'eau de lac contaminée (schistosomiase) ou par contact ou ingestion de matières fécales (géohelminthes). Cela peut se produire, par exemple, si les enfants n'ont pas accès à des latrines et défèquent plutôt dans les champs près de leur maison ou de leur école, où ils jouent également.

Au moment de l'évaluation, un quart de l'absentéisme des étudiants kenyans était attribué à des douleurs abdominales probablement dues à des infections intestinales par des helminthes. Les enfants plus âgés peuvent également avoir manqué l'école pour s'occuper de leurs frères et sœurs qui sont tombés malades. 

Détails de l'intervention

Au début de 1998, 75 écoles ont été réparties au hasard en trois groupes de 25 écoles chacun. Tous les groupes ont suivi un traitement progressif sur quatre ans et ont reçu un traitement jusqu'à la fin du programme en 2002, date à laquelle la plupart des étudiants avaient entre 9 et 15 ans. Le premier groupe a commencé le traitement en 1998, le deuxième groupe a commencé le traitement en 1999 et le troisième groupe a commencé le traitement en 2001. Le traitement impliquait l'administration massive de pilules vermifuges aux élèves inscrits à l'école (tous les six mois pour les géohelminthes, et annuellement pour les écoles). avec des infections de schistosomiase au-dessus d'un seuil). La conception de l'évaluation garantissait que tous les enfants recevaient un traitement vermifuge à la troisième année, mais les enfants des écoles de traitement recevaient deux à trois années de traitement vermifuge de plus que le groupe de comparaison.

Une évaluation réalisée en 2004 par les chercheurs affiliés à J-PAL, Edward Miguel et Michael Kremer, a examiné les impacts sur 1 à 2 ans du PSDP et a constaté que le traitement vermifuge entraînait des gains importants en termes de fréquentation scolaire et de résultats pour la santé. Les enfants des écoles de traitement qui n'ont pas reçu de pilules vermifuges, ainsi que les enfants vivant à moins de 3 kilomètres des écoles de traitement, avaient également des taux d'infection par les vers inférieurs et une participation scolaire plus élevée.

Dans l'analyse à long terme, les chercheurs ont examiné les résultats en matière de santé et d'éducation dix ans après le traitement, ainsi que les résultats sur le marché du travail et le niveau de vie 10, 15 et 20 ans plus tard, date à laquelle la plupart des sujets avaient entre 29 et 35 ans. Plusieurs cycles de l'enquête Kenyan Life Panel Survey (KLPS-2, 3 et 4) ont été collectés entre 2007 et 2019 et ont suivi un échantillon représentatif d'environ 7,500 2 répondants qui étaient inscrits de la 7e à la 1998e année dans les écoles PSDP au départ dans 84. Les enquêtes de suivi ont atteint XNUMX % des personnes de l'étude originale qui étaient encore en vie à cette époque.

Résultats et enseignements politiques

Une décennie après avoir reçu le traitement vermifuge, les résultats en matière de santé et d'éducation se sont améliorés chez les personnes qui ont reçu des années supplémentaires de déparasitage dans leur enfance. Jusqu'à vingt ans plus tard, les heures travaillées et le niveau de vie ont continué d'être plus élevés, en particulier chez les hommes et les personnes âgées. Les preuves de cette étude suggèrent que les interventions de santé chez les enfants d'âge scolaire peuvent produire des avantages substantiels à long terme.

Impacts sur la santé: Lors du suivi de dix ans, il n'y avait aucun effet à long terme sur la croissance physique ou l'indice de masse corporelle. Cependant, il existe des preuves d'une amélioration de la santé autodéclarée et d'une réduction des fausses couches. Les répondants du groupe de traitement étaient 4 points de pourcentage plus susceptibles de déclarer que leur santé était « très bonne » par rapport à la moyenne du groupe de comparaison de 67.3 %. Le déparasitage a réduit les taux de fausse couche chez les femmes du groupe de traitement de 2.8 points de pourcentage (à partir d'une base de 3.9 %).

Impacts sur l'éducation: Le suivi de dix ans a révélé que le déparasitage améliorait également les performances scolaires et les revenus futurs. Des années supplémentaires de déparasitage ont conduit à d'importants progrès scolaires pour les filles, augmentant le taux de réussite des filles à l'examen d'entrée à l'école secondaire de 9.6 points de pourcentage par rapport à la moyenne du groupe de comparaison de 41 %. Cette augmentation d'environ 25 % a réduit de moitié l'écart existant entre les sexes dans les performances aux examens.

Impacts sur l'offre de main-d'œuvre et la profession: Dix ans après le traitement, des années supplémentaires de déparasitage ont augmenté le temps passé par les hommes à travailler de 17 %, soit 3.5 heures par semaine et le temps passé par les hommes et les femmes à travailler dans un emploi non agricole de 45 % pour les hommes et les femmes. Le traitement vermifuge a entraîné un changement dans le choix de la profession : les bénéficiaires étaient trois fois plus susceptibles de travailler dans le secteur manufacturier et moins susceptibles de travailler dans le travail occasionnel. Vingt ans après le traitement, le nombre d'heures travaillées en dehors de l'agriculture a augmenté de 9 % (près de deux heures en moyenne), et a surtout augmenté pour les hommes et les personnes âgées. Cela était probablement lié à une augmentation de 9 % (4 points de pourcentage) du nombre de personnes vivant en milieu urbain.

Impact sur le niveau de vie et les revenus: Lors du suivi de dix ans, deux à trois années supplémentaires de déparasitage ont conduit à davantage de repas consommés par jour et à une augmentation des revenus de plus de 20 %. Les chercheurs ont suggéré que le traitement vermifuge conduisait les hommes à se tourner vers des emplois qui nécessitaient plus d'heures de travail et offraient un meilleur salaire.

Au suivi de vingt ans, les dépenses et les revenus avaient augmenté de 13 % et 14 %, respectivement, principalement pour les hommes et les personnes âgées. Bien que des années supplémentaires de déparasitage aient entraîné des taux de scolarisation, des résultats aux tests et des résultats de santé autodéclarés plus élevés pour les femmes que pour les hommes, ces gains à eux seuls se sont traduits par de meilleurs résultats économiques, probablement parce que les femmes étaient confrontées à des contraintes économiques clés et avaient accès à moins d'opportunités économiques. que les hommes.

Retourne à la société: Le déparasitage de masse en milieu scolaire a généré des avantages pour la société supérieurs au coût du programme, avec un taux de rendement estimé à 37 % par an.

Les résultats sur les effets intergénérationnels du programme de déparasitage sur les enfants des bénéficiaires sont à venir.

Sources

Hamory Hicks, Joan, Michael Kremer, Edward Miguel, Michael Walker, Sarah Baird. « Impacts économiques sur vingt ans du déparasitage ». Document de travail, 2020.

Baird, Sarah, Joan Hamory Hicks, Michael Kremer et Edward Miguel. 2016. « Worms at Work : Impacts à long terme d'un investissement dans la santé des enfants. Le Journal trimestriel d'économie 131 (4): 1637–1680.

Ahuja, Amrita, Sarah Baird, Joan Hamory Hicks, Michael Kremer, Edward Miguel et Shawn Powers. "Quand les gouvernements devraient-ils subventionner la santé ? Le cas du déparasitage de masse." Document de travail NBER n° 21148, mai 2015.

14 septembre 2020