Abstract

Un grand nombre de décès d'enfants en Afrique subsaharienne sont évitables et de nombreux programmes visent à prévenir les maladies et les décès en améliorant les connaissances en matière de santé. Au Ghana, des chercheurs ont évalué l'impact d'un programme complémentaire de communication en santé sur le comportement en matière de santé. Pour compléter un programme national de communication et d'agents de santé communautaires, des représentations théâtrales en direct, des projections vidéo et des émissions de radio en direct ont été déployées dans des communautés sélectionnées. Des messages de santé mobiles ont également été envoyés à des mères sélectionnées sur les cinq mêmes comportements. Les résultats préliminaires indiquent que les activités communautaires n'ont eu d'impact sur aucun des principaux comportements de santé ; de petites améliorations sur certains comportements ont été trouvées pour les messages vocaux.

Question de politique

Des progrès substantiels ont été réalisés dans le monde pour réduire la mortalité infantile au cours des 25 dernières années, mais en moyenne 17,000 1 enfants de moins de cinq ans meurent encore chaque jour, principalement de causes évitables et de maladies traitables.[92] L'Afrique subsaharienne a le taux de mortalité infantile le plus élevé par rapport aux autres régions - 1,000 décès pour XNUMX XNUMX naissances vivantes. Les principales causes de décès chez les enfants sont les complications de la naissance prématurée, la pneumonie, les complications pendant le travail et l'accouchement, la diarrhée et le paludisme. Un problème pourrait être une connaissance insuffisante de la façon de prévenir la maladie. Si tel est le cas, la promotion de comportements sains positifs par le biais de campagnes d'information peut accroître la demande de services et de produits qui réduisent le risque de maladies et de décès évitables. Le problème peut aussi, au moins en partie, se situer ailleurs : les gens peuvent être informés des comportements sains, mais l'habitude, l'influence des pairs ou d'autres facteurs peuvent empêcher le changement de comportement. Les preuves existantes suggèrent que les messages des téléphones portables, qui sont peu coûteux à administrer, peuvent inciter les gens à donner suite à leurs intentions. Étant donné que l'utilisation du téléphone mobile a proliféré en Afrique subsaharienne ces dernières années, cela pourrait être un canal rentable pour diffuser des messages clés dans ce contexte. Cette recherche visait à déterminer si et comment les campagnes d'information, avec et sans rappels saillants, améliorent les comportements de santé.   

Contexte de l'évaluation

Les maladies infectieuses et la malnutrition sont des problèmes majeurs de santé publique au Ghana. En 2008, 14 % des enfants de moins de cinq ans présentaient une insuffisance pondérale et 28 % un retard de croissance, et le paludisme était la principale cause de décès dans tout le pays. En réponse, l'UNICEF et les services de santé du Ghana, une agence du ministère de la Santé, ont lancé le programme Communication pour le développement (C4D) en mars 2012 dans douze districts des quatre régions les plus pauvres du Ghana, dans le but d'accroître la sensibilisation aux problèmes de santé courants. problèmes et réduire le risque de maladie et de décès, en particulier pour les enfants de moins de cinq ans. 

Détails de l'intervention

Innovations for Poverty Action a travaillé avec des chercheurs pour mener une évaluation aléatoire afin de mesurer l'impact des approches sélectionnées incluses dans le programme C4D et une version étendue avec une composante de téléphonie mobile (M4D) sur cinq comportements clés :

1. Allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de la vie
2. Se laver les mains avec du savon
3. Dormir sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide (ITN) pour prévenir le paludisme
4. Traiter la diarrhée avec des solutions de réhydratation orale
5. Faire appel à une accoucheuse qualifiée

Les activités C4D sélectionnées ont promu ces comportements par le biais d'émissions de radio en direct, de projections vidéo et de pièces de théâtre. Sur les 216 communautés de l'étude, 108 ont été assignées au hasard pour recevoir diverses combinaisons de composantes complémentaires supplémentaires du programme C4D.

De plus, 2380 foyers équipés de téléphones portables ont été inscrits à une sous-étude évaluant l'impact des messages vocaux mobiles sur les cinq comportements de santé clés. Le programme, appelé Mobile for Development (M4D), a été développé par VOTO Mobile, avec le soutien technique de l'IPA, de l'UNICEF et du GHS. Les mères d'enfants de moins de cinq ans inscrits au hasard au programme ont reçu 15 messages vocaux uniques, envoyés sur leurs téléphones portables, les encourageant à pratiquer cinq comportements de santé clés.

Les chercheurs ont mesuré l'impact des interventions sur la sensibilisation, les connaissances, le changement de comportement et si des changements se sont maintenus au fil du temps.

Résultats et enseignements politiques

Résultats préliminaires*

Bien que tous les comportements ciblés se soient considérablement améliorés au cours de la période du projet, aucun impact n'a été constaté pour les activités C4D communautaires complémentaires (radio en direct, théâtre et projections vidéo).

L'exposition globale aux activités du programme semble avoir été très limitée, avec en moyenne moins d'un événement auquel ont participé les répondants du groupe de traitement. En comparaison, le programme national (qui a été déployé dans les zones de traitement et de contrôle) semble avoir atteint une grande majorité de l'échantillon de l'étude grâce à la radio et aux visites personnelles des agents de santé, et a probablement contribué de manière substantielle aux améliorations globales des comportements de santé observées dans l'ensemble de l'échantillon d'étude.

Les résultats ont été plus positifs pour les messages de santé mobiles : M4D semble avoir augmenté à lui seul l'utilisation des MII (pour les mères et les enfants) et la présence de savon dans les ménages d'environ 5 et 8 points de pourcentage, respectivement. Cependant, les messages mobiles n'ont eu aucun impact sur l'allaitement, le traitement SRO ou l'accouchement qualifié.

*Ces résultats sont préliminaires et peuvent changer après une analyse plus approfondie et/ou la collecte de données.

Leçons apprises

Bien que les interventions C4D sélectionnées n'aient eu aucun impact mesurable, l'augmentation globale des bonnes pratiques de santé suggère qu'une amélioration majeure des comportements clés est possible dans un laps de temps relativement limité. Même les comportements traditionnellement perçus comme difficiles à changer, comme l'assistance qualifiée à l'accouchement, ont augmenté de plus de 10 points de pourcentage dans les zones pauvres.

Ce changement peut être dû à des interventions complémentaires en dehors de la portée de l'évaluation, ce qui témoigne d'une autre leçon tirée du projet : les programmes de changement de comportement à multiples facettes sont difficiles à évaluer sans un déploiement soigneusement contrôlé. C4D impliquait de nombreux moyens de messagerie, dont chacun était mis en œuvre par une organisation différente, et dont certains chevauchaient des programmes extérieurs. Les futures évaluations de programmes comportementaux à grande échelle devraient impliquer un plan de déploiement et de suivi plus détaillé pour les exécutants, ainsi qu'une coordination avec des organisations externes pour éviter les retombées de projets similaires.

Enfin, malgré les difficultés rencontrées par les évaluateurs, les résultats de l'intervention M4D suggèrent que de simples messages téléphoniques peuvent effectivement changer les comportements. Bien que la taille de l'effet observé ne soit pas importante, le faible coût d'envoi des messages signifie que ces interventions peuvent encore être rentables.

Sources

1. UNICEF, « Niveau et tendances de la mortalité infantile ». Rapport 2014. Consulté le 11 mars 2015 : http://data.unicef.org/corecode/uploads/document6/uploaded_pdfs/corecode/Child_Mortality_Report_2014_195.pdf