L'impact de la planification familiale sur la fécondité, l'espacement des naissances et le développement de l'enfant dans les zones urbaines du Malawi

L'impact de la planification familiale sur la fécondité, l'espacement des naissances et le développement de l'enfant dans les zones urbaines du Malawi

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Abstract

L'amélioration de l'accès à la planification familiale en Afrique subsaharienne a le potentiel d'aider les femmes et les couples à atteindre la taille de famille souhaitée, à réduire les grossesses à haut risque et à améliorer la santé et la croissance des enfants. Au Malawi, IPA a travaillé avec des chercheurs pour mesurer l'impact d'une augmentation de l'accès à la planification familiale - grâce à l'information, au transport gratuit et au remboursement des services de planification familiale - sur la fertilité, la santé et le bien-être des femmes. Les chercheurs ont constaté que les femmes étaient 6 points de pourcentage plus susceptibles d'utiliser la contraception après deux ans d'exposition aux services et qu'elles présentaient un risque moindre d'espacement court des naissances, entre autres résultats positifs. Les résultats préliminaires suggèrent également que l'intervention a réduit le retard de croissance chez les enfants et amélioré le développement cognitif des jeunes enfants.

Question de politique

Malgré une baisse des taux de natalité et l'amélioration des soins de santé maternelle, le taux de fécondité total et le nombre de grossesses non désirées et de naissances non désirées restent élevés en Afrique subsaharienne. Offrir aux jeunes femmes un accès à la planification familiale peut les aider à atteindre efficacement la taille de leur famille souhaitée, à éviter les grossesses non désirées et à planifier et à espacer sainement les enfants au cours de leurs années de procréation. Cela peut également augmenter leur capacité à fréquenter et à terminer leurs études et éventuellement à obtenir un emploi formel.1 Un accès accru aux services de planification familiale peut également améliorer la croissance et/ou le développement des enfants. Si un meilleur accès aux contraceptifs permet aux familles de mieux espacer les naissances, les mères pourraient subir moins d'épuisement nutritionnel et les enfants pourraient être allaités plus longtemps, ce qui améliorerait la croissance des jeunes enfants. Si les familles ont moins d'enfants, elles peuvent également augmenter leurs investissements dans les enfants qu'elles ont.

Malgré les avantages connus et potentiels de la planification familiale, les jeunes femmes des pays en développement n'ont souvent pas accès aux informations de base sur la contraception, les effets secondaires et les infections sexuellement transmissibles, et parmi les femmes qui déclarent être au courant, beaucoup ont tendance à avoir des idées fausses sur les contraceptifs ou ne possèdent que des informations superficielles sur ces questions.2 Pour relever ces défis, les programmes de planification familiale sont devenus de plus en plus courants dans les pays en développement. Ces programmes visent soit à accroître la demande de planification familiale, par exemple en proposant des programmes de changement de comportement en matière de santé sexuelle et reproductive ou en informant les femmes et les couples sur les avantages de la planification familiale, soit à accroître l'offre de services en améliorant l'accès aux contraceptifs et aux service de planification. Pourtant, on sait peu de choses sur l'efficacité de ces approches.

Contexte de l'évaluation

Bien que les services de planification familiale au Malawi soient fournis gratuitement dans les cliniques du secteur public, les femmes sont souvent confrontées à plusieurs obstacles majeurs pour y accéder. Ceux-ci comprennent (i) un manque d'informations sur les avantages de la planification familiale et d'un espacement sain des naissances, un manque d'accès aux services et un manque de choix de méthode, (ii) de longs temps d'attente dans les établissements publics, (iii) des coûts de transport élevés aux établissements, et (iv) une peur des effets secondaires liés à la contraception. En outre, les femmes qui recherchent des services de planification familiale dans des cliniques du secteur privé ou commercial reçoivent souvent des soins de meilleure qualité, mais doivent payer de leur poche pour recevoir des services et des produits. Cette étude vise à déterminer l'effet d'un ensemble qui s'attaque à ces principaux obstacles à l'accès et laisse la question de l'importance relative de chaque obstacle à la recherche future.

L'étude a été menée à Lilongwe, la capitale du Malawi. Pour être éligible à l'étude, une femme doit avoir été âgée de 18 à 35 ans, originaire de Lilongwe, mariée et enceinte ou avoir récemment accouché au cours des 6 derniers mois à compter du moment où elle a été initialement approchée au départ.

Détails de l'intervention

Innovations for Poverty Action a travaillé avec des chercheurs pour mesurer l'impact d'un accès accru aux services de planification familiale sur la fertilité et la santé des femmes, ainsi que sur le développement physique et cognitif de leurs enfants. Les chercheurs ont assigné au hasard 2,143 1,026 femmes éligibles à un groupe programme ou à un groupe de comparaison, composé de 1,117 XNUMX et XNUMX XNUMX femmes, respectivement.  

Les femmes du groupe programme se sont vu offrir un programme de planification familiale de deux ans comprenant trois services :

  1. Informations et conseils: Les femmes ont reçu un dossier d'information sur la planification familiale et jusqu'à six séances de conseil privées à domicile par un conseiller en planification familiale formé sur une période d'un an. Les séances se sont concentrées sur les avantages des contraceptifs et sur un espacement sain des naissances.
  2. Transport gratuit vers les cliniques: Les femmes se sont vu offrir le transport gratuit vers une clinique privée de planification familiale qui offrait une gamme complète de services de planification familiale et avait des temps d'attente courts.
  3. Remboursements: Les femmes ont reçu un remboursement financier pour les services de planification familiale, qui comprenait toutes les dépenses personnelles liées à la réception des soins de planification familiale, les coûts des traitements reçus à la clinique de planification familiale (par exemple, les médicaments, les méthodes contraceptives, les frais de consultation, les examens honoraires, coûts associés au traitement des effets secondaires liés à la contraception), et des consultations téléphoniques gratuites et des services de référence d'un médecin au cas où elle éprouve des contre-indications ou des effets secondaires liés à son utilisation de la planification familiale.

Les chercheurs ont mesuré l'impact de l'intervention un et deux ans après le début du programme. Une fois le programme terminé, ils ont mesuré leurs connaissances en matière de planification familiale et d'utilisation de contraceptifs modernes. Les résultats intermédiaires comprennent les résultats en matière de fécondité (parité, espacement des naissances), les changements dans la fécondité souhaitée et les besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Les enfants biologiques ou adoptés des femmes ont été mesurés s'ils étaient âgés de moins de six ans et présents dans le ménage au moment de l'enquête. Au total, 2,545 XNUMX enfants ont été enregistrés dans l'étude.

Résultats et enseignements politiques

Résultats préliminaires*

Fécondité et planification familiale
Les chercheurs ont constaté qu'un meilleur accès aux services de planification familiale après l'accouchement augmentait la probabilité d'utiliser des contraceptifs et des méthodes contraceptives à longue durée d'action. L'intervention a également réduit le risque de court espacement des naissances.

Après la première année de l'intervention, il n'y a pas eu d'augmentation significative de l'utilisation de contraceptifs ou de méthodes contraceptives à longue durée d'action chez les femmes à qui l'intervention a été proposée. Cependant, au cours de la deuxième année, les chercheurs ont constaté une augmentation de 6 points de pourcentage de l'utilisation de contraceptifs post-partum et une augmentation de 5 points de pourcentage des contraceptifs à action prolongée dans le groupe de traitement. Les chercheurs ont observé une augmentation de 4 points de pourcentage de l'utilisation des implants contraceptifs, mais aucune preuve d'un changement significatif de l'utilisation des injectables.

Les résultats indiquent que les femmes du groupe programme présentaient un risque plus faible d'espacement court des naissances. Au cours de la première année, les chercheurs n'ont trouvé aucun effet de l'intervention sur la fécondité et l'espacement des naissances. Cependant, au cours de la deuxième année, les femmes du groupe de traitement avaient 43 % moins de chances de tomber enceinte dans les 24 mois suivant leur dernier accouchement. La diminution du risque de grossesse d'une femme s'est accompagnée d'une diminution de 44 % du risque qu'une femme ait deux naissances vivantes au cours d'une période de 33 mois.  

Croissance et développement cognitif de l'enfant

Après un an, les chercheurs ont constaté que le programme avait un impact positif sur une variété de résultats pour la santé des enfants. L'intervention a eu un effet d'écart type important de 0.19 à 0.20 sur le « score z » des enfants, qui est utilisé pour mesurer le retard de croissance et est souvent utilisé comme indicateur de la santé et de la nutrition tout au long de la vie d'un enfant. L'effet est porté à 0.29-0.31 écart-type pour les enfants entre 6 et 36 mois. Cet effet de l'intervention sur la taille pour l'âge est considéré comme particulièrement important parce que l'intervention ne s'est pas spécifiquement concentrée sur les enfants.

Au cours de la deuxième année de suivi, les chercheurs ont constaté que l'intervention avait un impact positif sur le développement cognitif de l'enfant sur la base des résultats des scores CREDI (Caregiver Reported Early Development Instruments). L'intervention n'a eu aucun effet sur le poids des enfants pour l'âge z-score.

Des résultats sur la santé maternelle, la santé infantile et les résultats économiques à plus long terme sont à venir.

Les résultats de cette étude suggèrent que l'amélioration de l'accès à des services de planification familiale post-partum de haute qualité grâce à des stratégies telles que celles entreprises dans cette étude peut permettre aux femmes de planifier et d'espacer plus efficacement les naissances. De plus, les résultats montrent que les services de planification familiale peuvent également avoir des impacts positifs sur la santé et le développement des enfants.

*Les résultats sont préliminaires et peuvent changer après une analyse plus approfondie et/ou un examen par les pairs.

Sources

[1] Bloom, David E., David Canning, Günther Fink et Jocelyn E. Finlay. "Fécondité, participation des femmes au marché du travail et dividende démographique." Journal de la croissance économique 14, no. 2 (2009): 79-101.; Canning, David, et T. Paul Schultz. "Les conséquences économiques de la santé reproductive et de la planification familiale." The Lancet 380, non. 9837 (2012): 165-171.

[2] Char, Arundhati, Minna Saavala et Teija Kulmala. "Évaluer l'accès des jeunes hommes célibataires aux informations et aux services de santé reproductive dans l'Inde rurale." BMC santé publique 11, no. 1 (2011): 1.; Sharan, Mona, Saifuddin Ahmed, Mismay Ghebrehiwet et Khama Rogo. "La qualité du système de santé maternelle en Erythrée." Journal international de gynécologie et d'obstétrique 115, non. 3 (2011): 244-250.

11 septembre 2020