L'impact des transferts monétaires maternels sur la malnutrition infantile au Myanmar

L'impact des transferts monétaires maternels sur la malnutrition infantile au Myanmar

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Abstrait

Une alimentation inadéquate au cours des premières années de la vie peut nuire au développement physique et cognitif des enfants, avec des conséquences à long terme sur leurs revenus et leur productivité. Au Myanmar, qui a l'un des taux de retard de croissance les plus élevés de la région Asie-Pacifique, l'IPA a travaillé avec des chercheurs pour évaluer l'impact des transferts monétaires aux mères - avec et sans communication pour le changement social et comportemental (CCSC) - sur les déterminants et des indicateurs de malnutrition infantile. Selon les résultats préliminaires, l'argent plus la CCSC semble avoir réduit la proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance en moyenne, ce qui est dû à des impacts significatifs sur les déterminants de la malnutrition, notamment la diversité et l'apport alimentaires, les pratiques d'alimentation et la consommation alimentaire. Les impacts étaient plus importants pour les enfants exposés au programme pendant une période plus longue et concentrés dans les zones les plus pauvres. L'intervention en espèces uniquement a eu des impacts relativement limités, sans impact sur la proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance en moyenne.

Question de politique

Les 1,000 20 premiers jours de la vie constituent une période critique de développement physique et cognitif. Les enfants qui sont bien nourris pendant cette période réussissent mieux à l'école et à l'âge adulte, gagnent 10 % de plus sur le marché du travail et sont XNUMX % plus susceptibles de posséder leur propre entreprise. D'autre part, une nutrition inadéquate pendant cette période peut entraîner un retard de croissance, avoir des conséquences à long terme sur le développement et affecter la productivité future et le potentiel de gain. Selon la Banque mondiale, les coûts économiques du retard de croissance peuvent être énormes, les pays perdant chaque année entre 2 et 3 % de leur produit intérieur brut (PIB) potentiel.

Des preuves antérieures suggèrent que fournir aux ménages pauvres des transferts monétaires peut avoir des impacts positifs sur la santé et le développement de leurs enfants, mais les impacts significatifs de l'argent sur les mesures chroniques de la malnutrition, telles que le retard de croissance, ont été mitigés. Certaines preuves suggèrent également que l'information peut être efficace pour modifier les connaissances maternelles et le comportement en matière de santé. Cependant, davantage de preuves sur l'effet combiné de l'argent et de l'information visant à améliorer la nutrition sont nécessaires. Cette recherche a examiné si et comment les transferts monétaires combinés à la communication pour le changement social et comportemental (CCSC) affectent les mesures de la santé et du développement de l'enfant, et en particulier le retard de croissance, par rapport aux transferts monétaires seuls.

Les transferts monétaires sont une réponse prometteuse pour lutter contre le retard de croissance. Le ciblage des transferts monétaires vers les femmes et les jeunes enfants peut améliorer la nutrition des enfants, réduire le retard de croissance et générer des rendements élevés à long terme, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les impacts de cette approche et sur la mesure dans laquelle les informations et les interventions de changement de comportement devraient être intégrées dans ces programmes. programmes. En outre, des questions subsistent quant à la mise en œuvre efficace des programmes de transferts monétaires à grande échelle et quelles institutions peuvent le plus efficacement fournir les transferts.

Contexte de l'évaluation

Le Myanmar a l'un des taux de retard de croissance les plus élevés de la région Asie-Pacifique. Sur les 4.4 millions d'enfants de moins de cinq ans, environ 1.6 million (35 %) présentent un retard de croissance. Les niveaux de retard de croissance dans le pays varient selon la région géographique, le lieu, la richesse et l'éducation maternelle, mais ils atteignent des niveaux aussi élevés que 50 % des enfants souffrant de retard de croissance dans les zones rurales et dans les États les plus pauvres.

En décembre 2014, le gouvernement du Myanmar a annoncé qu'il lancerait un programme universel de transferts monétaires maternels pour les femmes enceintes et leurs enfants de moins de deux ans dans le cadre de sa stratégie nationale de protection sociale. Le programme devrait atteindre 2.25 millions de bénéficiaires d'ici 2024. Cette étude, menée en collaboration avec Save the Children International (SCI), a été conçue pour éclairer le déploiement national du programme. Il a eu lieu dans trois cantons de la zone sèche du Myanmar pendant la phase pilote du programme entre 2016 et 2019.

Détails de l'intervention

Innovations for Poverty Action a travaillé avec des chercheurs pour mesurer l'impact des transferts monétaires maternels, avec et sans CCSC, sur l'anthropométrie (état nutritionnel de l'enfant, tel que le retard de croissance), les déterminants immédiats de la malnutrition infantile (c'est-à-dire l'apport alimentaire et l'état de santé de l'enfant) et sous-jacents. les déterminants de la malnutrition infantile (c'est-à-dire la sécurité alimentaire et le régime alimentaire des ménages, les soins aux mères et aux enfants, l'environnement et les services de santé).

Les chercheurs ont assigné au hasard 102 zones de desserte des centres de santé sous-ruraux (groupe de villages, pour un total de 437 villages) dans trois cantons à l'un des trois groupes :

En espèces seulement: Les femmes enceintes éligibles reçoivent un transfert monétaire mensuel inconditionnel pendant la grossesse et pendant les deux premières années de vie de l'enfant (premiers jours 1,000). Le transfert de 10,000 15,000 à 6 10 kyats du Myanmar MMK (environ XNUMX à XNUMX USD) par mois a été conçu pour garantir que les femmes sont en mesure de payer l'achat d'aliments nutritifs et d'accéder aux soins prénatals et postnatals.

Espèces + CCSC: Les mères enceintes éligibles ont reçu le transfert monétaire maternel mensuel ainsi qu'une communication intensive sur le changement social et comportemental axée sur les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE), le comportement de recherche de soins, l'hygiène et les dépenses des ménages.

Groupe de comparaison: Mères enceintes éligibles dans les zones où l'intervention n'a pas été mise en œuvre au moment de l'étude.

Les chercheurs ont mesuré les impacts environ 30 mois après le début des transferts monétaires.

Résultats et enseignements politiques

Résultats préliminaires:*

Dans l'ensemble, deux ans après la mise en œuvre du programme, les transferts monétaires + CCSC ont entraîné une réduction de la proportion d'enfants présentant un retard de croissance, grâce à une réduction de 4 points de pourcentage de la proportion d'enfants présentant un retard de croissance modéré (par opposition à sévère). Les impacts sur le retard de croissance étaient plus importants pour les enfants exposés au programme pendant une période plus longue et concentrés dans les zones les plus pauvres. L'intervention en espèces uniquement a eu des impacts relativement limités, sans impact sur la proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance en moyenne.

Retard de croissance :

Cash+SBCC semble avoir conduit à une réduction de 4 points de pourcentage de la proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance, grâce à une réduction de 4 points de pourcentage de la proportion d'enfants présentant un retard de croissance modéré.

Le réduction de la proportion d'enfants présentant un retard de croissance était plus prononcée pour enfants couverts par le programme pendant le plus grand nombre de mois (24-29 mois) et pour les filles. Les chercheurs constatent une réduction de 5 points de pourcentage de la proportion d'enfants ayant un retard de croissance entre 24 et 29 mois environ 30 mois après le lancement du programme, et une réduction de 10 points de pourcentage de la proportion d'enfants de sexe féminin ayant un retard de croissance entre 24 et 29 mois. XNUMX mois d'âge.

De plus, les impacts sur le retard de croissance étaient concentrés parmi les ménages de statut socio-économique inférieur (en utilisant l'alphabétisation, l'éducation et l'accès à l'eau potable comme approximations). Dans les régions où les taux d'alphabétisation des adultes sont plus faibles, les chercheurs ont constaté une réduction de 15 points de pourcentage de la proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance par rapport aux régions où le taux d'alphabétisation des adultes est plus élevé. De même, les chercheurs ont constaté une réduction de 22 points de pourcentage de la proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance dans les régions où le niveau moyen d'éducation est inférieur (pour les femmes) par rapport aux régions où le niveau moyen d'éducation est plus élevé. La proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance dans le groupe cash+CCSC était également plus faible dans les zones avec un accès limité à l'eau potable (une réduction de 5 points de pourcentage) par rapport aux zones avec un meilleur accès à l'eau potable.

Le paiement en espèces uniquement n'a pas entraîné de réduction de la proportion d'enfants souffrant d'un retard de croissance en moyenne. Les chercheurs ont constaté une réduction de 7 points de pourcentage de la proportion d'enfants de sexe féminin en retard de croissance âgés de 24 à 29 mois environ 30 mois après le lancement du programme (ayant la plus longue exposition au programme en espèces uniquement).

Émaciation et insuffisance pondérale :

Les chercheurs ont constaté que l'émaciation modérée s'améliorait dans les groupes Cash + SBCC et cash uniquement, montrant une réduction de 3 points de pourcentage de la proportion d'enfants souffrant de malnutrition aiguë modérée (MAM), par rapport au groupe de comparaison. Ils n'ont pas trouvé d'effets sur la proportion d'enfants souffrant d'insuffisance pondérale.

Mécanismes:

L'analyse des mécanismes par lesquels la CCSC influe sur la santé des enfants révèle impacts marginaux significatifs de CCSC sur plusieurs Immédiat et sous-jacent déterminants de la nutrition mis en avant par le programme, y compris les connaissances diététiques et nutritionnelles de la mère, la connaissance et l'adoption des pratiques ANJE, la consommation alimentaire, l'apport alimentaire de l'enfant, le comportement de recherche de santé avec des agents de santé qualifiés, la consommation de comprimés de fer pendant la période prénatale et les pratiques de lavage des mains. En revanche, les chercheurs n'ont observé aucun changement majeur dans les taux autodéclarés de maladies infantiles et de soins postnatals avec du personnel de santé qualifié, par rapport au groupe de comparaison.

Leçons politiques :

Ces constatations soulignent l'importance de compléter les programmes de transferts monétaires avec la CCSCet la valeur de assurer une couverture complète aux enfants pendant les 1,000 XNUMX premiers jours de leur vie. Les résultats suggèrent que les transferts monétaires devraient être combinés avec les activités de CCSC, et que les bénéficiaires ciblés - les mères enceintes dans les deux derniers trimestres de gestation et leurs enfants de moins de 2 ans - sont assurés d'une couverture complète du programme tout au long de la fenêtre critique des 1,000 XNUMX premiers jours de la vie de l'enfant. Ces résultats suggèrent que la combinaison de l'argent avec la CCSC est plus efficace que l'argent seul pour améliorer l'état nutritionnel des enfants.

*Les résultats sont préliminaires et peuvent changer après une analyse plus approfondie et/ou un examen par les pairs.

En savoir plus sur ces résultats dans le rapport final.

Sources

IDS (2013) Livrer un dividende démographique en Afrique : Investir dans la nutrition est la première étape.


Aperçu de la nutrition de la Banque mondiale : http://www.worldbank.org/en/topic/nutrition/overview#1


UNSCN. 2010. Sixième rapport sur la situation nutritionnelle dans le monde : Progrès en matière de nutrition: Secrétariat UNSCN c/o OMS.


12 septembre 2019