Encourager les rapports sexuels protégés dans les zones rurales de la Tanzanie

Encourager les rapports sexuels protégés dans les zones rurales de la Tanzanie

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Abstract

Les chercheurs ont examiné si le fait d'effectuer des paiements en espèces sous réserve d'un test négatif pour les infections sexuellement transmissibles (IST) pouvait améliorer les pratiques sexuelles sans risque chez les 18-30 ans. Les résultats révèlent que le fait de verser des paiements en espèces de 20 USD, à condition que le test de dépistage des maladies sexuellement transmissibles soit négatif, a considérablement réduit les taux d'infection par les IST chez les jeunes adultes en Tanzanie.

Question de politique

En 2009, environ 2.8 millions de personnes ont été nouvellement infectées par le VIH/SIDA, mais on estime que seulement 40 % de cette population reçoit un traitement. Les coûts sociaux et économiques extraordinairement élevés de la crise actuelle du VIH et du SIDA suggèrent que la prévention peut être beaucoup moins chère que le traitement. Cependant, les stratégies de prévention existantes, telles que les interventions de changement de comportement à grande échelle, ont eu un impact limité sur le taux d'infection par le VIH/SIDA. Les transferts monétaires conditionnels (CCT) ont été utilisés dans divers contextes comme moyen d'inciter à un changement de comportement socialement souhaitable, comme la scolarisation ou la participation à des examens médicaux préventifs. Les CCT peuvent-ils être utilisés pour empêcher les gens d'avoir des rapports sexuels non protégés ?

Contexte de l'évaluation

Bien que le taux de nouvelles infections à VIH ait considérablement diminué au cours de la dernière décennie, le VIH/sida reste un problème majeur, en particulier en Afrique subsaharienne, qui supporte une part démesurée du fardeau mondial du VIH. En Tanzanie, où les nouvelles incidences du VIH ont diminué au cours des cinq dernières années, 5.6 % de la population est toujours infectée par le VIH/sida. Les voisins du sud de la Tanzanie s'en sortent bien moins bien - l'Angola, le Botswana, le Lesotho, le Malawi, le Mozambique, la Namibie, l'Afrique du Sud, le Swaziland, la Zambie et le Zimbabwe abritent 34 % de la population mondiale vivant avec le VIH et 31 % de tous nouvelles infections à VIH en 2009.[I] Des politiques efficaces pour encourager les comportements préventifs sont désespérément nécessaires dans ce domaine.

Détails de l'intervention

Les chercheurs ont examiné si le fait d'effectuer des paiements en espèces sous réserve d'un test négatif pour les infections sexuellement transmissibles (IST) pouvait améliorer les pratiques sexuelles sans risque chez les 18-30 ans.

Au printemps 2009, 2409 personnes ont été sélectionnées au hasard dans l'échantillon du système de surveillance sanitaire et démographique d'Ifakara, puis affectées soit à un groupe de traitement, où elles recevraient une subvention périodique en espèces si elles étaient testées négatives pour les IST, soit à un groupe de comparaison. Les participants du groupe de traitement ont ensuite été répartis au hasard dans l'un des deux sous-traitements : CCT à faible valeur ou à valeur élevée. Au final, 1,124 660 participants ont été affectés au groupe de comparaison ; 10 ont été affectés pour recevoir le CCT de faible valeur d'environ 615 USD par cycle de test ; et 20 ont reçu le CCT de grande valeur de XNUMX USD par cycle de test.

Tous les participants ont été testés pour les IST au départ, puis tous les 4 mois pendant un an. Les participants aux deux bras de traitement étaient éligibles pour recevoir le paiement de transfert en espèces à chaque cycle de test s'ils étaient négatifs pour un ensemble d'IST curables. Les IST testées étaient la chlamydia, la gonorrhée, le trichomonas et M. genitalium ; toutes ces maladies sont transmises par contact sexuel non protégé et ont donc servi d'indicateur de comportement sexuel à risque et de vulnérabilité à l'infection par le VIH. Le dépistage du VIH a été effectué au départ et au mois 12, mais les paiements n'étaient pas conditionnés à ces résultats en raison des sensibilités locales.

Les personnes dans les bras de traitement qui ont été testées positives pour l'une des IST curables n'ont pas reçu le transfert conditionnel en espèces, mais étaient éligibles pour continuer dans les cycles suivants après avoir été traitées et guéries de l'infection. Toute personne testée positive pour une IST, soit dans le groupe de comparaison, soit dans le groupe de traitement, s'est vu proposer des conseils et un traitement gratuit contre les IST par l'intermédiaire des établissements de santé du ministère de la Santé du district.

Résultats et enseignements politiques

Après quatre et huit mois dans le programme, il n'y avait pas de différence significative dans le taux d'infection par les ITS entre l'un ou l'autre des groupes de traitement et le groupe de comparaison. Cependant, au douzième mois, le transfert en espèces de grande valeur a entraîné une réduction significative des infections par les IST. Entre le quatrième et le douzième mois, le nombre de personnes testées positives pour les IST dans le volet des transferts monétaires conditionnels de grande valeur a diminué de 19 %. En revanche, au cours de la même période, le nombre de personnes séropositives pour les IST a augmenté de 19 % dans le volet des transferts monétaires conditionnels de faible valeur et de 13 % dans le groupe de comparaison.

L'absence d'impacts significatifs après quatre et huit mois suggère que l'impact du transfert monétaire conditionnel peut prendre du temps à se matérialiser, peut-être parce qu'il n'est pas facile de se sortir de relations sexuelles compliquées, ou peut-être parce que les participants ont eu besoin de temps pour s'habituer ( et confiance) le mécanisme incitatif.

 

Sources

[I] ONUSIDA (2010) « Rapport de l'ONUSIDA sur l'épidémie mondiale de sida ».

13 décembre 2012