Abstract

Les preuves suggèrent que les approches basées sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peuvent améliorer la santé mentale et réduire la criminalité et la violence dans les zones sortant de conflit. Cependant, la prestation de programmes de TCC est un défi dans les milieux qui manquent de personnel qualifié et d'installations thérapeutiques. Des chercheurs au Sierra Leone explorent d'autres plateformes de prestation pour apporter aux jeunes confrontés à des conflits et à l'adversité en Afrique de l'Ouest des interventions de santé mentale fondées sur des données probantes. Cette étude intégrera une intervention basée sur la TCC dans un programme d'emploi des jeunes existant et évaluera les obstacles à la mise en œuvre et à l'efficacité de l'intervention, tels que mesurés par l'impact sur le fonctionnement social (compétences générales), la régulation des émotions et la stabilité économique.

Question de politique

La maladie mentale est le deuxième plus grand contributeur à la charge mondiale de morbidité chez les jeunes et les adultes et devrait être le plus grand contributeur à la charge mondiale de morbidité d'ici 2030. Le niveau de problèmes de santé mentale non traités est particulièrement élevé dans les régions où l'exposition à la guerre, la violence et la pauvreté sont monnaie courante. ¹ La détresse psychologique due à l'exposition à un traumatisme se traduit souvent par des taux plus élevés de réactions de stress traumatique, d'agressivité et d'hostilité, entraînant des difficultés à réguler les émotions et des déficiences sociales qui peuvent encore limiter la capacité des jeunes à participer avec succès à l'économie formelle.

Il y a des preuves que les programmes de thérapie de changement de comportement peuvent réduire la détresse psychologique et entraîner des réductions significatives de la criminalité, de la consommation de drogue et de la violence chez les jeunes hommes à haut risque. L'étude Youth FORWARD financée par l'Institut national de la santé mentale (NIMH) ajoute à ces preuves en évaluant l'efficacité d'une intervention comportementale conçue pour les jeunes hommes et femmes à risque touchés par la violence. Alors que de nombreux programmes offrent un traitement pour des diagnostics spécifiques, tels que le trouble de stress post-traumatique (SSPT), peu de programmes se concentrent sur la colère et les difficultés interpersonnelles qui entravent la réussite des programmes d'éducation et d'emploi. Pour résoudre ces problèmes, l'intervention de préparation des jeunes (YRI) adopte une approche transdiagnostique en ciblant les zones déficitaires qui se produisent dans une gamme de troubles de santé mentale liés à la violence (c'est-à-dire les problèmes de conduite, la dépression, l'anxiété) et en adaptant les éléments communs des traitements fondés sur des données probantes. pour de tels problèmes au contexte de la Sierra Leone dans un modèle simple d'intervention de groupe en santé mentale qui peut être dispensé par des agents de santé non professionnels dans le cadre d'un solide programme de formation et de supervision.

Contexte de l'évaluation

La Sierra Leone a une infrastructure de soins de santé limitée et fait face à des défis dans la prestation de services de santé mentale, avec peu de spécialistes et d'établissements.² Le système de santé affaibli et les lacunes dans le traitement de la santé mentale dans le pays sont similaires à ceux de nombreux autres pays à faible revenu qui ont été touchés par des décennies de guerre et d'autres adversités. Compte tenu des taux élevés de problèmes de santé mentale en Sierra Leone, les contraintes du système de santé et le manque de ressources, il est essentiel de rechercher d'autres plateformes de prestation pour atteindre les jeunes vulnérables.

Cette étude aura lieu dans les districts de Kono, Kailahun et Koinadugu en Sierra Leone, dans le cadre du programme de promotion de l'emploi des jeunes (EPP) de la GIZ (Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit, l'agence de développement basée en Allemagne). Le PPE des jeunes comprend des programmes de formation dans trois domaines : la transformation agricole, l'entrepreneuriat et la maintenance de l'énergie solaire. Les participants à l'étude YRI seront recrutés parmi les jeunes inscrits au programme d'entrepreneuriat et dans les sites témoins où de tels programmes pourront être lancés à l'avenir.

Le programme d'intervention a été développé par des chercheurs du Boston College, de l'Université de Harvard et de la City University de New York, des parties prenantes du gouvernement de la Sierra Leone et des prestataires locaux de santé mentale, et sera mis en œuvre par un certain nombre de prestataires de services locaux à but non lucratif, la GIZ fournissant des services financiers. soutien.

Détails de l'intervention

Les chercheurs évalueront les effets de l'intervention de groupe en santé mentale sur le fonctionnement social, la régulation des émotions et la stabilité économique. L'intervention de préparation des jeunes (YRI) est une intervention de groupe conçue pour être dispensée par des travailleurs non professionnels (tels que des travailleurs de la santé communautaire et des travailleurs de l'emploi des jeunes) dans des zones disposant de peu d'infrastructures de santé mentale.

Douze cents jeunes (âgés de 18 à 26 ans) participant au programme d'emploi de la GIZ ou sur des sites témoins seront sélectionnés pour participer à l'évaluation. Les participants seront sélectionnés si leur test de dépistage présente une déficience ou des limitations fonctionnelles causées par un dérèglement des émotions, une incapacité à contrôler ou à ajuster les émotions et des difficultés dans le fonctionnement quotidien. Ils seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes suivants :

• Groupe 1:  YRI + EPP (programme de formation en entrepreneuriat et intervention de préparation des jeunes)
• Groupe 2: PPE uniquement
• Groupe 3: groupe de comparaison ; services habituels mais pas EPP ni YRI

Les participants désignés pour recevoir le programme YRI seront invités à 12 sessions (une session par semaine). Chaque session se concentre sur une compétence particulière ou un problème psychologique, comme l'activation comportementale pour une humeur déprimée. Des discussions actives, des jeux de rôle et le renforcement des compétences sont utilisés pour réduire l'accent mis sur l'alphabétisation et accroître l'engagement avec le groupe. Le format de groupe vise à encourager l'apprentissage entre pairs, à partager des expériences, à approfondir les liens sociaux et à pratiquer des compétences avec des pairs du même sexe.

Le programme est dispensé en trois phases courantes dans les interventions tenant compte des traumatismes : 1) la stabilisation, qui se concentre sur l'éducation au sujet des traumatismes et de ses effets sur les relations interpersonnelles pour aider à normaliser les expériences et atténuer les sentiments d'isolement ; 2) l'intégration, qui met l'accent sur la réévaluation des pensées négatives, hostiles ou déformées ; et 3) la connexion aux autres, qui met l'accent sur une orientation vers l'avenir, l'établissement de relations interpersonnelles en améliorant les compétences en communication et en résolution de problèmes, et la poursuite d'objectifs et d'activités de vie positifs.

Le YRI a été adapté au contexte culturel de la Sierra Leone. Le contenu est livré en Krio en utilisant à la fois les concepts internationaux et locaux de la santé mentale. Les séances intègrent également des proverbes Krio qui reflètent les compétences à pratiquer.

Les chercheurs mesureront les effets trois mois (post-intervention) et un an après la livraison de l'YRI. L'équipe de recherche souhaite savoir si la prestation d'une thérapie comportementale en conjonction avec un programme d'emploi peut également améliorer son efficacité et l'adoption de la formation à l'emploi, c'est pourquoi l'évaluation inclut des groupes avec et sans la composante YRI.

Les paramètres de réussite sur lesquels l'étude sera évaluée sont l'amélioration de la santé mentale, la réduction des déficiences fonctionnelles, l'amélioration de la régulation des émotions et de meilleurs résultats économiques. De plus, les chercheurs procéderont à une évaluation du processus pour identifier les facteurs internes et externes influençant l'intégration de l'YRI dans le PPE.

Résultats et enseignements politiques

Étude en cours; résultats à venir

Ce projet est rendu possible grâce au généreux soutien des National Institutes of Mental Health (NIMH) des États-Unis.

Sources

"Années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) mondiales, régionales et nationales pour 333 maladies et blessures et espérance de vie en bonne santé (EVAS) pour 195 pays et territoires, 1990-2016 : une analyse systématique pour l'étude sur la charge mondiale de morbidité 2016" , Le Lancet, 2016. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32130-X/fulltext

Organisation Mondiale de la Santé. Rapport annuel sur la Sierra Leone : Une année en bref 2017. Disponible sur : http://www.afro.who.int/sites/default/files/2018-03/World%20Health%20Organization%20Sierra%20Leone%20Annual%20Report%202017.pdf.