Stratégies pilotes pour réduire l'anémie chez les femmes dans l'industrie de la pêche au Ghana

Stratégies pilotes pour réduire l'anémie chez les femmes dans l'industrie de la pêche au Ghana

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Abstract

Plus d'un tiers de toutes les femmes en âge de procréer en Afrique subsaharienne sont anémiques. Les femmes des communautés à faible revenu qui fument du poisson peuvent être exposées à un risque accru en raison d'une alimentation inadéquate, de l'exposition à des agents pathogènes infectieux, ainsi qu'aux particules et autres polluants par la fumée. Les chercheurs pilotent trois stratégies pour réduire l'anémie dans les communautés de transformation du poisson au Ghana : promouvoir l'anémie en réduisant les changements de mode de vie, améliorer la compétitivité du marché et les revenus, et introduire des technologies et des pratiques améliorées de fumage du poisson. Ce projet vise à évaluer la faisabilité et l'évolutivité des programmes, et à éclairer la conception d'une évaluation randomisée complète à l'avenir.

Question de politique

L'anémie chez les femmes et les adolescentes est un problème de santé publique dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, en particulier en Afrique subsaharienne, où plus d'un tiers des femmes en âge de procréer (15-49 ans) sont anémiques. L'anémie est associée à un risque plus élevé de mortalité maternelle, en particulier l'anémie ferriprive chez les femmes enceintes est associée à un faible poids à la naissance, à un accouchement prématuré et expose les enfants à un risque de carence en fer tôt dans la vie. L'anémie a également des impacts économiques négatifs - les personnes touchées souffrent souvent de fatigue chronique et de léthargie, ce qui peut rendre difficile de gagner sa vie. La carence en fer est l'une des principales causes d'anémie, mais ce n'est pas la seule cause. Les carences en micronutriments et les affections aiguës et chroniques propres à certains environnements locaux peuvent également provoquer une anémie. En conséquence, la proportion de la population souffrant d'anémie ferriprive varie selon les groupes de population, et tout traitement doit être adapté à la population locale.

Une stratégie pour s'attaquer aux causes nutritionnelles, économiques et professionnelles de l'anémie consiste à se concentrer sur les lieux de travail à prédominance féminine où les femmes sont susceptibles de souffrir d'anémie, comme l'industrie de la pêche au Ghana, où les femmes sont souvent appelées les « pêcheuses invisibles ». Bien que les femmes soient rarement impliquées dans la pêche de capture, les femmes dominent de nombreux autres aspects de l'industrie, y compris la transformation et le commerce du poisson.

Contexte de l'évaluation

La prévalence de l'anémie chez les femmes âgées de 15 à 49 ans au Ghana est restée constamment élevée au cours de la dernière décennie, touchant 45 % des femmes en 2003 et 42 % en 2014.Paradoxalement, le Ghana a fait d'énormes progrès dans l'augmentation de la couverture de la supplémentation en fer et en acide folique et dans le traitement de prévention du paludisme pour les femmes enceintes, deux principaux contributeurs à l'anémie. Les raisons de ce paradoxe pourraient être une combinaison d'un écart de programmation pour les femmes non enceintes et les adolescentes, et de facteurs environnementaux tels que des sources d'eau et des toilettes insalubres qui peuvent transmettre des parasites comme l'ankylostomiase, aggravant l'anémie déjà présente.2

Dans de nombreuses communautés côtières et lacustres, la pêche est la principale activité économique des femmes qui y vivent. En effet, dans les deux régions enquêtées par les chercheurs, 70 % des ménages interrogés se livraient à des activités de transformation du poisson, et près des deux tiers de ces ménages transformaient le poisson principalement ou exclusivement par fumage. Bien que fumer du poisson puisse être un moyen précieux de gagner sa vie, les fumeurs de poisson sont soumis à une exposition quasi constante aux toxines en suspension dans l'air. L'inhalation chronique de fumée de carburants dérivés de matières organiques est associée à un risque accru d'anémie, d'infection des voies respiratoires supérieures et de cancer du poumon. Malgré les risques pour la santé associés à l'exposition aux fours de fumage du poisson, il existe peu de recherches évaluant les effets sur la santé des interventions conçues pour réduire l'exposition à la fumée des fours.

Détails de l'intervention

[Remarque : il s'agit d'un essai contrôlé randomisé à l'échelle pilote]

Des chercheurs de l'Université du Michigan et de l'Université du Ghana s'associent à SNV (Organisation néerlandaise de développement), VotoMobile et Innovations for Poverty Action pour développer, adapter et piloter un ensemble d'interventions dans le secteur de la pêche au Ghana visant à réduire l'anémie chez les femmes fumeuses de poisson.

Le projet pilote évalue trois stratégies d'atténuation : la communication sur le changement de comportement social, l'augmentation de la compétitivité du marché et l'introduction de technologies et de pratiques améliorées de fumage du poisson. Six communautés de fumage et de transformation du poisson des régions de la Volta et du Centre ont été assignées au hasard à l'un des trois groupes. Dans chaque communauté, 10 femmes (120 au total) qui fument du poisson comme principal moyen de subsistance ont été sélectionnées pour participer au projet pilote.

Stratégie 1: Changement de comportement

Ce programme enseigne aux participants les causes de l'anémie ainsi que les stratégies qu'ils peuvent utiliser pour réduire leur risque. Les sujets d'apprentissage sont envoyés deux fois par semaine via des messages audio sur téléphone mobile aux participants. Ensuite, les sujets d'apprentissage sont renforcés par une discussion de groupe guidée deux fois par mois avec le responsable du projet. Les sujets d'apprentissage couvrent quatre domaines comportementaux : comment atténuer l'anémie par la nutrition et l'alimentation ; amélioration de l'assainissement et de l'hygiène; prévenir et traiter les affections connues pour exacerber l'anémie telles que le paludisme et l'ankylostomiase ; et l'autonomie des femmes dans la prise de décision et le contrôle de l'utilisation des revenus du travail. Trois discussions supplémentaires incluent des membres du ménage tels que les maris, les mères ou les grands-mères, couvrant des sujets liés à la dynamique des sexes et à la prise de décision équitable au sein du ménage.

Stratégie 2 : Accroître la compétitivité du marché

Des installations de stockage inadéquates, l'éloignement physique des marchés et l'impossibilité d'accéder au crédit sont quelques-uns des obstacles à la croissance des transformateurs de poisson dans les zones rurales du Ghana. Ce programme s'attaque à ces obstacles de trois manières : en offrant des prêts sans intérêt à des femmes individuelles sur deux cycles de prêt de 16 semaines ; formation à l'entrepreneuriat; et un accès quotidien aux informations sur les prix du marché. Les participants se réunissent deux fois par mois pour effectuer des remboursements de prêts et recevoir une formation en compétences commerciales. Les sujets incluent comment utiliser les prêts dans votre entreprise, le service client et les pratiques comptables. En outre, les prix moyens du marché pour le poisson frais et transformé sont envoyés deux fois par semaine via des messages audio sur téléphone portable.

Stratégie 3 : Améliorer la technologie et les pratiques

Le troisième programme introduit et promeut un four amélioré de fumage du poisson conçu pour réduire l'exposition des femmes transformatrices de poisson aux polluants atmosphériques. La conception améliorée du four, connue sous le nom d'Ahotor, a démontré une réduction significative des émissions de polluants et une plus grande capacité de fumage du poisson par rapport au four traditionnellement utilisé, tout en réduisant considérablement la quantité de combustible ligneux nécessaire. Des ateliers promotionnels annonçant l'Ahotor sont organisés publiquement dans les communautés participantes et les participants au programme reçoivent trois séances de formation individuelles sur l'utilisation appropriée du four à fumée et les pratiques optimales de manipulation et de fumage du poisson pour améliorer la qualité du produit. Les participants se voient également proposer l'Ahotor à un prix subventionné, avec l'option d'un plan de paiement incrémentiel.

Les chercheurs compareront plusieurs indicateurs avant et après le programme, notamment les taux d'anémie, la connaissance des facteurs de risque et les pratiques améliorées de fumage du poisson, ainsi que la perception du programme. De plus, les participants seront également invités à enregistrer les données de production et de dépenses liées à l'entreprise, telles que les ventes et les dépenses, dans un journal. Le temps passé au travail et la profondeur d'exposition aux facteurs de risque tels que la fumée seront surveillés au moyen d'appareils de mesure portables.

L'objectif de cet essai randomisé à l'échelle pilote est d'évaluer la faisabilité et l'évolutivité des programmes, et d'éclairer la conception d'une évaluation randomisée à plus grande échelle à l'avenir.

Résultats et enseignements politiques

La recherche est en cours; résultats à venir.

 

 

Ce projet est soutenu par l'Université du Michigan

Sources

Service statistique du Ghana - GSS, Service de santé du Ghana - GHS et ICF International.

Service de santé du Ghana, « Ghana : Analyse du paysage de l'anémie et de la programmation de l'anémie ». 2016, 64.

Le 18 mars 2019