Bracelets à code couleur : utiliser des incitations de signalisation pour améliorer la vaccination des enfants en Sierra Leone

Bracelets à code couleur : utiliser des incitations de signalisation pour améliorer la vaccination des enfants en Sierra Leone

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Abstract

La vaccination des enfants est l’un des moyens les plus rentables de réduire la mortalité des moins de cinq ans, et la signalisation sociale peut être un moyen efficace de la promouvoir. Une étude menée en Sierra Leone a évalué l’utilisation de bracelets à code couleur comme moyen d’encourager la vaccination dans les délais. L’étude a révélé que les bracelets augmentaient considérablement le taux d’achèvement des vaccinations pour quatre et cinq vaccins, l’impact le plus significatif étant observé lorsqu’il s’agissait de signaler l’achèvement en temps opportun des cinq vaccins. Les bracelets ont également augmenté l'achèvement de la série DTC de six mois, obtenant ainsi une immunité collective contre la diphtérie à un moment où les enfants sont les plus susceptibles de contracter la maladie. Le coût de l’incitation était inférieur à 1 USD par enfant, ce qui en faisait une solution abordable et efficace pour promouvoir la vaccination.

Question de politique

La vaccination des enfants est un aspect crucial de la santé publique et est largement reconnue comme l’un des moyens les plus rentables de réduire la mortalité des moins de cinq ans. Selon le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), la vaccination contre des maladies comme la diphtérie, la coqueluche et la rougeole permet d'éviter 2 à 3 millions de décès chaque année.1 Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) soulignent l’importance d’une vaccination rapide, en particulier pour les enfants de moins d’un an, qui courent le plus grand risque d’infection et de décès dus à ces maladies.

Malgré l’amélioration de la disponibilité et de la fiabilité des services de vaccination, de nombreux enfants des pays à faible revenu ne sont toujours pas entièrement vaccinés. La signalisation sociale est une voie prometteuse pour encourager la vaccination. La recherche a montré que les choix humains sont façonnés par leur contexte social et que les individus se soucient de leur image sociale.2 Dans les contextes à faibles ressources où l’application formelle et les récompenses matérielles sont souvent trop coûteuses à mettre en œuvre, la signalisation sociale peut être une alternative viable pour encourager la vaccination.
 

Bébé avec le bracelet


Contexte de l'évaluation

Pour protéger les enfants de moins d’un an contre les maladies infectieuses, cinq vaccinations de routine sont nécessaires. Le premier vaccin est administré immédiatement après la naissance, suivi d'une série de trois doses de vaccins protégeant contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC) qui doivent être administrées à un mois d'intervalle. Le quatrième vaccin est la dernière dose de cette série de vaccinations très rapprochées. Le cinquième vaccin est le premier d'une série de deux doses protégeant contre la rougeole et doit être administré à l'âge de neuf mois. Cependant, ce vaccin est programmé près de six mois après le quatrième vaccin, ce qui rend difficile sa mémorisation pour de nombreux parents.

Malgré la disponibilité de vaccins gratuits et des normes sociales strictes entourant la vaccination en Sierra Leone, un nombre important d'enfants ne reçoivent pas à temps les vaccins nécessaires. Une enquête menée dans le cadre de cette étude a révélé que 79 pour cent des communautés pensent que les parents qui ne font pas vacciner leurs enfants sont négligents. Cependant, seulement 56 pour cent des enfants terminent la série de vaccinations de la première année, et beaucoup les reçoivent tardivement.3 

La promotion de la vaccination est essentielle en Sierra Leone en raison des taux élevés de mortalité infantile (75 décès pour 1,000 134 naissances vivantes) et des enfants de moins de cinq ans (1,000 décès pour XNUMX XNUMX naissances vivantes), qui sont parmi les plus élevés au monde.4 En outre, l’administration de vaccins peut prévenir un tiers des hospitalisations pour maladies diarrhéiques chez les enfants de moins de cinq ans dans le pays. Outre la prévention des maladies, les visites de vaccination constituent une occasion idéale de surveiller la santé et le bien-être général des enfants en enregistrant leur poids, leur taille et leur développement, permettant ainsi la détection précoce de problèmes de santé tels que la malnutrition. 

Détails de l'intervention

Le chercheur a travaillé avec l'IPA Sierra Leone et en partenariat avec le ministère de la Santé et de l'Assainissement de la Sierra Leone pour mettre en œuvre une évaluation randomisée visant à améliorer les taux de vaccination des enfants à l'aide de bracelets à code couleur. L'étude a été menée dans 120 cliniques dans quatre districts de la Sierra Leone : Kambia, Bombali, Tonkolili et Western Area Rural, représentant 10 pour cent des cliniques publiques du pays. L'étude a réparti au hasard les cliniques en quatre groupes, chacun recevant une intervention spécifique pour tester l'efficacité des bracelets en tant que signaux sociaux dans la promotion de la vaccination et pour déterminer le placement optimal du bracelet dans la séquence de vaccination. Tous les enfants de la même clinique ont reçu la même intervention.

Groupe 1, Signal à 4 : permet à d’autres de déterminer si un enfant a été vacciné à temps pour quatre vaccins ou plus, s’il a reçu moins de quatre vaccins ou s’il les a reçus tardivement. 

Les enfants reçoivent un bracelet jaune « 1ère visite » lorsqu'ils viennent pour le premier vaccin, et s'ils se présentent à temps pour tous les vaccins jusqu'au quatrième vaccin, le bracelet jaune est échangé contre un bracelet vert « 4ème visite ». Si un enfant arrive en retard, le bracelet est échangé contre un bracelet jaune « 1ère visite » identique. Au cinquième vaccin, le bracelet est échangé contre un nouveau bracelet identique, quelle que soit l'opportunité.

Groupe 2, Signal à 5 : permet à d’autres de déterminer si un enfant a reçu les cinq vaccins à temps, s’il en a reçu moins, ou s’il les a pris en retard. 

Les enfants reçoivent un bracelet jaune « 1ère visite » lorsqu'ils viennent pour le premier vaccin, et s'ils se présentent à temps pour tous les vaccins jusqu'au cinquième vaccin, le bracelet jaune est échangé contre un bracelet vert « 5ème visite ». Si un enfant arrive en retard, le bracelet est échangé contre un bracelet jaune « 1ère visite » identique.

Groupe 3, bracelet non informatif : indique si un enfant a commencé la vaccination, mais ne fournit pas d'informations sur la réalisation des vaccinations ultérieures ni sur leur opportunité.

Les parents choisissent un bracelet "1ère visite" vert ou jaune lorsqu'ils viennent pour le premier vaccin, et aux vaccins quatre et cinq, le bracelet est échangé contre un nouveau bracelet "1ère visite" identique, de la couleur initialement choisie.

Groupe de comparaison : Les enfants ne reçoivent aucun bracelet lors des vaccinations.

Cette conception a permis au chercheur d'identifier si les effets étaient dus à une influence sociale ou à autre chose : les bracelets pourraient servir de rappel pour se faire vacciner ou aider les autres à se renseigner sur les vaccinations, ou encore être considérés comme des bijoux pour un enfant. Par exemple.

Les chercheurs ont mesuré les impacts sur une vaccination complète et en temps opportun, les connaissances des soignants en matière de vaccination, leur compréhension des bracelets et leurs croyances concernant le statut vaccinal des autres enfants. Les données sur les visites de vaccination ont été collectées au moyen de données d'enquête et de dossiers administratifs tout au long du programme. L'IPA a visité régulièrement les cliniques pour suivre la mise en œuvre du programme, vérifier la cohérence interne des dossiers et numériser les données administratives.

Résultats et enseignements politiques

Dans l’ensemble, l’évaluation a révélé que les bracelets peuvent augmenter la vaccination en temps opportun et complète jusqu’à 13.3 points de pourcentage et pour un coût d’environ 1 USD par enfant. Le bracelet qui signalait que les cinq vaccinations avaient été effectuées à temps était de loin le plus efficace.

Connaissances des soignants : L'utilisation de bracelets non informatifs n'a entraîné aucune amélioration significative des connaissances des soignants sur le statut vaccinal des enfants dans leur communauté. En revanche, dans les communautés qui ont reçu les bracelets « Signal à 4 » et « Signal à 5 », le bracelet vert (achèvement dans les délais) a entraîné une amélioration de 18 % et 37 %, respectivement, des connaissances précises par rapport au bracelet non informatif. A l'inverse, le bracelet jaune n'avait aucun effet car il était plus difficile à interpréter correctement, obligeant les soignants à connaître à la fois l'âge de l'enfant et la date prévue du vaccin.

Achèvement de la vaccination :  Le bracelet « Signal à 5 ​​» a conduit à des augmentations importantes et significatives de 10.3 points de pourcentage pour l’achèvement dans les délais de quatre vaccins et de 13.3 points de pourcentage pour l’achèvement dans les délais des cinq vaccins. Les impacts restent importants et statistiquement significatifs (10.5 points de pourcentage) par rapport au bracelet non informatif, ce qui prouve que les parents considéraient les bracelets comme des signaux. 

En plus des effets lors des quatrième et cinquième visites de vaccination, « Signal à 5 » a également entraîné une augmentation significative de la proportion d'enfants vaccinés à temps par rapport au groupe de comparaison et un bracelet non informatif pour trois (7.2 et 4.4 points de pourcentage). et deux (3.3 et 1.6 points de pourcentage) visites. 

Dans l’ensemble, le « signal à 5 ​​» a eu un impact significatif sur l’augmentation du nombre moyen de vaccins réalisés en temps opportun. Par rapport au groupe témoin, le nombre moyen de vaccins terminés est passé de 4 à 4.4, ce qui représente une augmentation de 9 pour cent. Par rapport au bracelet non informatif, le nombre moyen de vaccins terminés est passé de 4.1 à 4.4, soit une augmentation de 6 pour cent.

Le bracelet « Signal à 5 » a également permis d'augmenter le taux d'achèvement de la série DTC (diphtérie, tétanos et coqueluche) à l'âge de six mois jusqu'aux niveaux nécessaires pour atteindre l'immunité collective contre la diphtérie, protégeant ainsi les jeunes enfants à l'âge de six mois. moment où ils sont le plus susceptibles de contracter la maladie.

L’évaluation a révélé que l’utilisation de bracelets « Signal à 4 » n’a pas entraîné une augmentation significative du taux de vaccination. En revanche, « Signal à 5 » s'est avéré plus informatif pour les soignants, car il leur a permis de signaler l'achèvement en temps opportun d'un vaccin supplémentaire perçu comme très important, indiquant un niveau de « soins » plus élevé. Malgré le potentiel du « Signal à 4 » pour signaler un parent « négligent » en indiquant qu'il n'a pas terminé les quatre premiers vaccins à temps, la difficulté d'interpréter le bracelet jaune le rend moins efficace.

L'équipe de recherche souhaite remercier tout particulièrement les étudiants bénévoles Giang Thai, Juliette Finetti, Anna Stamatiadi et Jonas Guthoff qui ont soutenu le projet de recherche en Sierra Leone et ont joué un rôle essentiel dans son succès. 

Juliette Finetti, ancienne étudiante bénévole de l'IPA, explique les essais contrôlés randomisés et la conception de l'étude ici :

Et cliquez sur le lien ici pour voir une explication animée du document de travail de l'étude, créé par Econimate (veuillez noter que la vidéo en hyperlien ci-dessous vous amènera à une page YouTube distincte pour visionner la vidéo).

Cette intervention est actuellement étendue en Sierra Leone. En savoir plus ici. 

Sources

1. UNICEF, « Couverture vaccinale : sommes-nous en train de perdre du terrain ? » (New York : UNICEF, 15 juillet 2020), https://data.unicef.org/resources/immunization-coverage-are-we-losing-ground /. 

2. Roland Bénabou et Jean Tirole, « Incentives and Prosocial Behaviour », American Economic Review 96, no. 5 (décembre 2006) : 1652-78, https://doi.org/10.1257/aer.96.5.1652. 

3,4. DHS. « Enquête démographique et de santé en Sierra Leone 2019 », 1er octobre 2020, https://dhsprogram.com/publications/publication-FR365-DHS-Final-Reports.cfm

5. CHEMIN. «Maladie à rotavirus et vaccins en Sierra Leone». PATH, 2017. https://www.path.org/resources/rotavirus-disease-and-vaccines-in-sierra-leone/.

10 octobre 2023