Incitations sociales pour les soins prénatals et l'accouchement qualifié en Sierra Leone

Incitations sociales pour les soins prénatals et l'accouchement qualifié en Sierra Leone

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Abstract

Les incitations sociales peuvent-elles accroître la demande de soins de grossesse qualifiés ? Dans quelle mesure les gens se soucient-ils de signaler aux autres qu'ils ont pris soin de leur santé et de celle de leurs enfants ? Combien les gens apprennent-ils en observant les actions des autres ? En Sierra Leone, Innovations for Poverty Action travaille avec des chercheurs pour évaluer rigoureusement l'impact des incitations sociales - sous la forme de bracelets très visibles pour les femmes enceintes, signalant qu'elles ont reçu des soins - sur la demande de soins prénatals et d'accouchement avec un personnel qualifié. . 

Question de politique

La réduction de la mortalité maternelle et infantile est une priorité de santé publique dans de nombreux pays d'Afrique subsaharienne, mais trouver des moyens rentables d'améliorer la prestation des services a été un défi. L'un des obstacles à l'amélioration de la santé maternelle et néonatale est que de nombreuses femmes ne demandent pas de soins prénatals en temps opportun et que beaucoup n'accouchent pas avec un personnel qualifié. La difficulté à atteindre ou à payer le transport vers les cliniques est un obstacle, mais d'autres obstacles probables incluent le manque de confiance dans les établissements de santé et/ou la tendance humaine à être « partialisé au présent », c'est-à-dire à peser les désirs et les demandes actuels sur notre temps plus que les autres. futures, ce qui peut amener les gens à différer la recherche de soins préventifs, même lorsqu'ils le souhaitent.

De petites incitations qui motivent les gens à rechercher des soins pour eux-mêmes et leurs enfants peuvent aider les gens à surmonter les préjugés actuels, à renforcer la confiance dans les établissements de santé et à stimuler davantage le comportement de recherche de soins. Bien qu'il existe de nombreuses preuves sur le rôle des incitations financières (ainsi que des incitations à la consommation, comme la nourriture), on en sait moins sur la façon dont les incitations sociales, telles que la reconnaissance publique et l'influence des pairs, influencent le comportement de santé. Pourtant, compte tenu du faible coût de ces incitations, il est très important d'éclairer cette question d'un point de vue politique. Cette recherche vise à contribuer à notre compréhension du rôle des incitations sociales dans l'évolution des normes sociales. 

Contexte de l'évaluation

La Sierra Leone a l'un des taux de mortalité infantile et maternelle les plus élevés au monde avec un taux de mortalité maternelle de 1,100 100,000 pour 156 1,000 naissances vivantes et une mortalité des moins de cinq ans de XNUMX pour XNUMX XNUMX naissances vivantes.1 2 La plupart des femmes assistent à au moins une visite prénatale, mais dans certains districts, jusqu'à 43 % des femmes n'effectuent pas le nombre recommandé de cinq visites. De plus, seulement 54 % des femmes accouchent avec un personnel qualifié. Le gouvernement de la Sierra Leone, en collaboration avec des partenaires de développement, investit massivement dans le renforcement des services de santé. Cependant, il y a un manque d'informations sur les moyens rentables de le faire dans un État à faible capacité.

Cette étude se déroule dans quatre des 14 districts du pays : Kambia, Bombali, Tonkolili et les districts de la zone rurale de l'Ouest.

Détails de l'intervention

Innovations for Poverty Action travaille avec des chercheurs pour mesurer rigoureusement l'impact des incitations sociales, sous la forme de bracelets colorés, sur les décisions de soins de grossesse. La conception permet aux chercheurs de tester à la fois l'efficacité des bracelets et de comprendre si le changement de comportement est motivé par la signalisation sociale.

Un programme de bracelet de soins de grossesse (soins prénatals et accouchement) a été lancé six mois après le début d'un programme de vaccination connexe (voir lien ci-dessous). Les femmes enceintes reçoivent des bracelets de couleurs différentes lorsqu'elles viennent pour des visites prénatales et accouchent avec un personnel qualifié.

Parmi les 120 cliniques du étude d'immunisation, les chercheurs ont réparti au hasard 90 cliniques en trois groupes :

  1. Quatre couleurs, bracelets non informatifs: Chaque femme reçoit un bracelet rose, violet, jaune ou multicolore lors de sa première visite prénatale. Les femmes peuvent choisir leur couleur préférée. Le bracelet est échangé contre un bracelet de la même couleur lors de la cinquième consultation prénatale et à l'accouchement. Les bracelets montrent qu'une femme s'est rendue à la clinique pour une visite prénatale, mais n'indiquent pas le nombre de visites qu'une femme a effectuées à la clinique. (30 cliniques)
  2. Quatre couleurs, bracelets informatifs: Les femmes reçoivent un bracelet violet lorsqu'elles arrivent à l'heure pour la première visite prénatale (dans les 16 semaines de grossesse). Une femme reçoit un bracelet rose lorsqu'elle arrive en retard pour sa première visite. Le bracelet violet ou rose est échangé contre un bracelet jaune lors d'une cinquième visite prénatale ou plus au cours du huitième ou du neuvième mois de grossesse. Enfin, une femme reçoit un bracelet multicolore lors de l'accouchement de son enfant avec un accoucheur qualifié. Il est désormais possible d'observer si une femme a effectué toutes les visites prénatales recommandées et a accouché en toute sécurité. (30 cliniques)
  3. Groupe de comparaison pur: Aucun bracelet n'est donné. Il est impossible d'observer si une femme a effectué une, deux ou cinq visites de soins prénatals ou si elle a accouché avec un personnel qualifié. (30 cliniques)

Les données sur les consultations prénatales et les accouchements avec un accoucheur qualifié sont collectées à partir des dossiers administratifs tout au long du programme pour mesurer les impacts de l'intervention.

Résultats et enseignements politiques

Projet en cours ; résultats à venir. 

Sources

[1] Organisation mondiale de la santé, UNICEF, Banque mondiale, Division de la population des Nations Unies. Tendances de la mortalité maternelle : 1990 à 2013. Genève, Suisse : Organisation mondiale de la Santé ; 2014. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/maternal-mortality-2013/en.

[2] Sauvez les enfants. Survivre au premier jour : situation des mères dans le monde 2013. http://www.refworld.org/docid/51a5ad654.html.

06 février 2017