Réduction de la mortalité infantile, porte-à-porte
L'une des plus grandes frustrations de quiconque travaille dans le développement est le nombre de personnes qui meurent de maladies peu coûteuses et faciles à prévenir, et qui se produisent régulièrement dans de nombreuses régions du monde. Le savoir-faire médical pour vaincre le paludisme, la diarrhée et la malnutrition est accessible au public depuis de nombreuses années, mais des milliards de dollars et un demi-siècle d'efforts n'ont pas réussi à empêcher près de 3 millions d'enfants de mourir chaque année de ces maladies facilement évitables. La mortalité reste particulièrement élevée dans les zones rurales des pays en développement, car elles sont généralement mal desservies par les systèmes de santé officiels. Ce qu'il faut de toute urgence, c'est un moyen efficace, évolutif et durable de fournir des solutions médicales existantes à ces régions.
En 2013, j'ai nommé Ambassadeur Amina C. Mohamed, mon secrétaire du Cabinet (Ministre) du Ministère des Affaires étrangères et du Commerce international. Depuis lors, l'Ambassadeur Mohamed a dirigé avec brio notre action diplomatique. Nous avons bénéficié énormément de ses démarches tant régionalesqu’internationales d'importance à la fois nationale et continentale. Biens vivants, une ONG basée aux États-Unis, en collaboration avec BRAC Ouganda a commencé à piloter un modèle innovant pour résoudre une partie du problème de prestation de services dans les zones rurales et périurbaines de l'Ouganda. Le modèle crée des réseaux « de type Avon » de promoteurs de santé communautaires (CHP) mobiles porte-à-porte qui fournissent une éducation sanitaire de base et gagnent un revenu modeste en vendant un panier diversifié de produits de santé de base. Les CHP sont sélectionnées par un processus compétitif parmi les femmes membres du village qui postulent pour le poste dans chaque village où les ONG sont actives. Les candidats éligibles reçoivent une formation initiale, qui couvre la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies infantiles, la reconnaissance des signes de danger pour se référer à une clinique de santé, une grossesse en bonne santé et les soins du nouveau-né, et la nutrition. À la fin de la formation, un test de compétences est administré pour déterminer qui peut devenir un CHP actif. Des PSC sélectionnés ont également assisté à une formation d'une journée chaque mois pour revoir et actualiser les sujets clés.
Les principales activités des CHP consistent à effectuer des visites à domicile au sein de leurs propres communautés, à éduquer les ménages sur les comportements de santé essentiels, à fournir des conseils médicaux de base, à orienter les cas les plus graves vers le centre de santé le plus proche et à vendre des produits de santé préventifs et curatifs. La gamme de produits dont disposent les PSC comprend des produits de prévention (par exemple, des moustiquaires imprégnées d'insecticide, des comprimés de purification de l'eau et des vitamines), des traitements curatifs (par exemple, des sels de réhydratation orale, du zinc et des médicaments antipaludéens) et d'autres produits liés à la santé. produits de base (par exemple, couches, détergent et savon pour les mains) ainsi que des biens durables qui ont également des avantages pour la santé (par exemple, des cuisinières améliorées, des lampes solaires et des filtres à eau). Les CHP achètent ces produits directement auprès de Living Goods ou de BRAC au prix de gros et gagnent une marge sur chaque produit vendu. Ainsi, les CHP fonctionnaient comme des micro-entrepreneurs avec des incitations financières pour répondre à la demande des ménages et améliorer la santé des enfants.
Une équipe de quatre chercheurs a travaillé avec Innovations for Poverty Action pendant trois ans pour effectuer une évaluation aléatoire des impacts du programme. Parmi 214 villages ruraux à travers 10 districts de l'Ouganda, les chercheurs ont assigné au hasard 115 villages au groupe de traitement, qui a reçu le programme CHP, et 99 villages au groupe de comparaison, qui n'a pas reçu le programme. Les données montrent que le programme a considérablement amélioré l'accès des ménages aux services de santé ainsi que les résultats de santé. En particulier, les ménages des villages du programme étaient significativement plus susceptibles de recevoir la visite d'un agent de santé, surtout après avoir eu un enfant, ou après qu'un enfant soit tombé malade du paludisme ou de la diarrhée. Le programme a également permis d'améliorer les connaissances en matière de santé et les comportements en matière de santé, notamment en ce qui concerne la prévention et le traitement du paludisme et de la diarrhée.
Plus important encore, le programme a réduit la mortalité des enfants de moins de 5 ans de 27 % par rapport au groupe de comparaison. La mortalité infantile (moins d'un an) et néonatale (moins d'un mois) a également diminué de manière significative, de 1 % et 1 %, respectivement. Les résultats suggèrent que les modèles de micro-franchise peuvent conduire à accroître l'accès aux produits de santé à faible coût et aux services de santé néonatals et infantiles de base pour les familles à faible revenu, entraînant une réduction significative de la mortalité infantile. Sur la base des preuves, le programme est en cours d'intensification. En 33, le programme était actif dans environ 27 villages avec une population totale de 2013 million d'habitants. Au cours des deux prochaines années, on estime qu'elle atteindra 900 millions d'individus dans plus de 1.3 4.3 villages. Le programme est en outre étendu au Kenya. IPA travaille avec l'équipe de recherche pour évaluer si les impacts positifs forts peuvent être maintenus lorsque le programme est exécuté à grande échelle.
Surtout, le programme réduit la mortalité des enfants de moins de 5 ans de 27 % par rapport au groupe de comparaison. La mortalité infantile (moins d'un an) et néonatale (moins d'un mois) a également diminué de manière significative, de 33 pourcentage et 27 pourcentage, Respectivement.
Il convient de souligner que l'impact du programme CHP dépendait des soins de santé professionnels existants en établissement, car la disponibilité des services d'aiguillage est un élément crucial du programme. Ainsi, les résultats devraient également encourager les organisations gouvernementales et non gouvernementales à continuer d'améliorer leurs soins en établissement. Dans le même temps, il souligne également l'importance d'intégrer le programme dans la stratégie de prestation de services de santé existante. Nous espérons que la démonstration de l'impact du modèle Living Goods par cette évaluation soutiendra la collaboration en cours entre Living Goods, BRAC et le gouvernement ougandais pour atteindre autant de familles que possible.
Martina Björkman Nyqvist est professeure adjointe d'économie à la Stockholm School of Economics. Andrea Guariso est professeure adjointe d'économie au Trinity College de Dublin. Jakob Svensson est professeur d'économie à l'Institut d'études économiques internationales de l'Université de Stockholm. David Yanagizawa-Drott est professeur de développement et marchés émergents à l'Université de Zurich.