Génération des preuves
Utilisation des preuves
Asia
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Regarder un face de la chercheuse Jessica Cohen parlant de cette étude.
Le paludisme est l'un des principaux problèmes de santé publique dans le monde, causant jusqu'à 1 million de décès chaque année, dont la majorité se produisent en Afrique subsaharienne.1 Le paludisme est souvent associé à la pauvreté - les pauvres sont les plus touchés, probablement parce qu'ils ont un accès réduit aux services médicaux et à l'information, et la plus faible capacité à éviter de travailler dans les zones d'épidémie de paludisme. La maladie peut également perpétuer la pauvreté, en prélevant un lourd tribut sur les ménages et les systèmes de santé et en réduisant le PIB d'environ un point de pourcentage complet chaque année dans les pays où le paludisme est endémique.2 La propagation du paludisme peut être considérablement réduite grâce à l'utilisation de stratégies préventives telles que les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII).
Il existe un consensus général parmi les universitaires et les décideurs politiques selon lequel la fourniture de biens de santé publique ayant des externalités positives devrait être financée par des fonds publics. Mais ce consensus coexiste avec un débat de longue date sur la proportion des coûts que devraient supporter les bénéficiaires de ces programmes de santé publique. L’analyse économique standard implique que les biens (tels que les MII) qui présentent un bénéfice positif (comme une réduction de la transmission du paludisme) à l’ensemble de la communauté lorsqu’ils sont utilisés par des individus devraient être fournis à un coût nul pour l’utilisateur. Cependant, certains soutiennent que la facturation des outils de santé peut accroître l’intensité de leur utilisation, en éliminant ceux qui n’apprécient pas le bien et en incitant les gens à rationaliser leur achat en utilisant le bien.
Bien que le partage des coûts puisse entraîner une intensité d'utilisation plus élevée que la distribution gratuite, il peut également réduire la couverture du programme en atténuant la demande. Et si les personnes qui ne peuvent pas payer le prix sont plus susceptibles d'être malades, alors, en sélectionnant ces personnes, la facturation pourrait réduire considérablement les avantages pour la santé de la subvention partielle.
Au Kenya, le paludisme est responsable d'un décès d'enfant sur quatre.3 Elle a un impact sur la croissance économique et la productivité, et près de 170 millions de journées de travail sont perdues chaque année à cause de la maladie.4 Les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) sont utilisées pour prévenir le paludisme et se sont avérées très efficaces pour réduire l'anémie maternelle et la mortalité infantile, tant directement pour les utilisatrices qu'indirectement pour les non-utilisatrices, lorsqu'une proportion suffisante d'utilisateurs de moustiquaires se trouve à proximité. Il a été démontré que les MII réduisent la mortalité infantile globale de 20 % en moyenne dans les régions d'Afrique où le paludisme est endémique. Malgré leur efficacité prouvée, au Kenya, seuls 5 % des enfants et 7 % des femmes enceintes dorment sous une MII. Leur prix, compris entre XNUMX et XNUMX dollars la moustiquaire, est inabordable pour la plupart des familles ; les gouvernements et les ONG distribuent donc souvent des MII à des prix fortement subventionnés.
Ce programme ciblait la distribution d'ITN aux femmes enceintes qui se rendaient dans les cliniques pour des soins prénatals.
Première étape:16 cliniques de santé ont été sélectionnées au hasard pour recevoir des MII à un tarif subventionné, la remise variant entre les cliniques de 90 à 100 pour cent du prix du marché, et quatre cliniques de comparaison n'ont bénéficié d'aucun programme de distribution de MII.
Deuxième étape: Au sein d'une clinique donnée, une remise supplémentaire est offerte au hasard aux femmes qui ont déjà choisi d'acheter la moustiquaire. Cette deuxième étape est destinée à permettre une estimation séparée des effets de sélection et de coût irrécupérable du prix sur l'utilisation discutés ci-dessus.
Les dossiers administratifs des cliniques ont été recueillis; des données sur le nombre de femmes s'inscrivant et recevant des services de soins prénataux et le pourcentage de clientes prénatales acquérant une MII ont été enregistrées. Les données au niveau individuel ont été acquises par le biais d'entretiens avec des femmes enceintes. On a posé aux femmes des questions générales de base, si elles avaient acheté une moustiquaire, et leur taux d'hémoglobine a été enregistré.
Impact sur l'intensité d'utilisation des MII: Aucune preuve n'a été trouvée suggérant que le partage des coûts augmente l'utilisation des MII : les femmes qui ont payé des prix subventionnés positifs n'étaient pas plus susceptibles d'utiliser des moustiquaires que celles qui ont reçu des MII gratuitement. De plus, rien ne prouve que le partage des coûts mette les MII entre les mains des femmes qui en ont le plus besoin : celles qui paient des prix plus élevés ne semblent pas plus malades que les clientes prénatales du groupe de comparaison en termes d'anémie mesurée (un indicateur important du paludisme ).
Impact sur la demande d'ITN:Le partage des coûts freine considérablement la demande. L'utilisation des MII chute de 60 points de pourcentage lorsque le prix passe de zéro à 0.60 USD, un prix toujours inférieur de 0.15 USD au prix auquel les MII sont actuellement vendues aux femmes enceintes au Kenya. Ces résultats impliquent que la demande de MII est 75 % inférieure au prix de partage des coûts en vigueur au Kenya au moment de l'étude (0.75 USD) qu'elle ne l'est dans le cadre d'un système de distribution gratuite.
Dans l’ensemble, compte tenu de l’utilisation généralisée des moustiquaires imprégnées d’insecticide, les résultats suggèrent que la distribution gratuite de MII permet de sauver beaucoup plus de vies, même si le partage des coûts peut être légèrement plus rentable.
Sur la base de ces résultats, de nombreuses organisations et gouvernements ont reconsidéré leur politique de facturation des services de santé, choisissant plutôt de distribuer gratuitement des moustiquaires imprégnées d’insecticide et d’autres produits de santé.
