Ce blog a été rédigé en collaboration par Shana Warren, directrice associée de la recherche Path-to-Scale et scientifique de recherche à l'IPA, et Katherine Theiss-Nyland, directrice technique à Malaria Consortium. Ils partagent leurs points de vue sur les données probantes qui sous-tendent le contrôle et l’élimination du paludisme et réfléchissent aux défis les plus urgents et aux interventions prometteuses pour atteindre cet objectif vital.

Le paludisme est un problème de santé mondial majeur et, malgré les progrès réalisés, les taux de morbidité et de mortalité dus à cette maladie restent élevés, en particulier en Afrique. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) rapports qu'il y a eu 249 millions de cas de paludisme en 2022, soit 16 millions de plus qu'en 2019. En Afrique, le paludisme est l'une des plus grandes causes de mortalité chez les jeunes enfants, avec un demi-million d'enfants de moins de cinq ans qui meurent chaque année. Cette situation est exacerbée par le manque d’accès à des services de prévention, de traitement et de financement en temps opportun pour les communautés les plus vulnérables.

Le paludisme est une maladie évitable et traitable, et il existe plus d’outils fondés sur des preuves que jamais pour traiter et prévenir le paludisme. Ces outils comprennent des moustiquaires imprégnées d'insecticide, la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent, la chimioprévention (traitement préventif intermittent du paludisme pour les personnes les plus vulnérables à la maladie, les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes) et, depuis trois ans, deux vaccins antipaludiques distincts approuvés par l'OMS ( RTS,S et R21).

Dans ce blog, nous mettons en lumière les interventions et les innovations qui font progresser le contrôle et l’élimination du paludisme.

Les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII), qui restent efficaces pendant de nombreuses années, sont largement utilisées pour tuer et repousser les moustiques porteurs du paludisme. En 2007, Innovations for Poverty Action (IPA), une organisation à but non lucratif de recherche et de politique, a mené une étude étude avec le Dr Jessica Cohen (Université de Harvard) et le Dr Pascaline Dupas (Université de Princeton) dans une région rurale du Kenya qui a démontré l'importance de la distribution gratuite de moustiquaires imprégnées d'insecticide. Cette étude a influencé les politiques visant à fournir des moustiquaires gratuites aux femmes enceintes, dans le but de réduire la mortalité maternelle et infantile. Les MII se sont révélées très efficaces pour réduire l’anémie maternelle et la mortalité infantile.

Même si les moustiquaires restent très efficaces, l’émergence d’une résistance aux médicaments et aux insecticides chez certains moustiques nécessite de tester et de déployer les dernières recherches fondées sur des données probantes. Au Nigéria, Malaria Consortium - une organisation à but non lucratif de premier plan spécialisée dans la prévention, le contrôle et le traitement du paludisme et d'autres maladies transmissibles parmi les populations vulnérables - collabore avec les programmes nationaux et les programmes d'élimination du paludisme des États d'Ondo et d'Anambra pour mettre en œuvre une campagne universelle de remplacement des MII. en utilisant de nouveaux insecticides – DuraNetPlus et PBO – pour vaincre la résistance. Le volet suivi et évaluation étudie les impacts épidémiologiques et entomologiques et les résultats des campagnes de MII. Des recherches en cours comme celle-ci sont essentielles pour éclairer la prise de décision afin d’adapter et de prioriser les stratégies d’intervention les mieux adaptées aux défis contextuels locaux.

Après des décennies de recherche et de développement, des vaccins préventifs contre le paludisme sont désormais disponibles. L'Organisation Mondiale de la Santé a approuvé le vaccin RTS,S et plus récemment le vaccin R21 en Octobre 2023. Les deux vaccins se sont révélés sûrs et efficaces pour prévenir le paludisme chez les enfants et, lorsqu’ils sont largement mis en œuvre, ils devraient avoir un impact important sur la santé publique. Cependant, tirer parti du potentiel d’un déploiement à grande échelle de ces vaccins pour éliminer à terme le paludisme nécessitera le même niveau d’investissement et d’engagement mondial que celui mis à disposition pour l’intensification des campagnes de distribution massive de moustiquaires et l’intégration de la vaccination systématique des enfants. contre la polio, la rougeole et d’autres maladies infantiles. Comme pour ces mises à l’échelle, l’engagement communautaire et la communication en faveur du changement de comportement seront essentiels pour promouvoir l’acceptation et l’adoption des vaccins contre le paludisme. Actuel travailler au Cameroun par Malaria Consortium a montré l’importance particulière de l’engagement communautaire dans les zones touchées par le conflit.

Pour promouvoir l'intégration des vaccins contre le paludisme dans la vaccination systématique des enfants, l'IPA, en collaboration avec le Dr Anne Karing (Université de Chicago) et le Dr Mattie Toma (Université de Warwick), s'associe à selon une étude avec le ministère de la Santé de la Sierra Leone. Ensemble, nous visons à développer une innovation simple et peu coûteuse pour accroître la demande de vaccination : un bracelet coloré qui signale le statut vaccinal d'un enfant. Chaque couleur de bracelet montre les progrès de l'enfant et la rapidité avec laquelle il termine son programme de vaccination de routine. Cet essai contrôlé randomisé à grande échelle utilise des bracelets pour encourager l'initiation et l'achèvement des quatre doses du nouveau vaccin contre le paludisme en plus du calendrier de vaccination systématique des enfants de moins de deux ans. L'IPA testera également l'utilisation de rappels SMS personnalisés dans les zones urbaines de la Sierra Leone pour rappeler aux soignants de se rendre aux services de vaccination, y compris pour les nouveaux vaccins contre le paludisme, lorsque leur bébé doit être vacciné.

Nous devons donner la priorité aux facteurs clés tels que le changement de comportement social, la surveillance et la réponse, ainsi qu’au renforcement des capacités au sein des ministères de la Santé et d’autres partenaires en matière de compétences techniques et de gestion afin de déployer efficacement les interventions et d’atteindre des niveaux de couverture élevés avec les vaccins nouvellement disponibles. Les décideurs politiques et les bailleurs de fonds doivent également garantir la mise en œuvre des interventions contre le paludisme dans les zones difficiles d'accès, notamment celles touchées par un conflit ou un déplacement. Ces situations perturbent l’écosystème de prévention du paludisme et augmentent les vulnérabilités.

Pour réaliser des progrès significatifs vers l’élimination du paludisme, il faut changer notre façon d’aborder la maladie, en tenant compte de manière plus intentionnelle à la fois des défis actuels et en anticipant ce qui nous attend.

Si l’on veut atteindre les objectifs mondiaux visant à éliminer le paludisme d’ici 2030, il sera nécessaire d’utiliser encore plus efficacement les outils et les ressources déjà disponibles et, surtout, d’exploiter le pouvoir de l’innovation pour optimiser l’impact. Les bailleurs de fonds et les décideurs politiques doivent s’appuyer sur les données existantes pour élaborer et tester des stratégies visant à accroître le recours aux vaccins contre le paludisme et à maintenir l’utilisation de mesures préventives telles que les moustiquaires. Il sera également essentiel d’élargir la base de données factuelles à de nouveaux contextes, y compris à des interventions prometteuses au niveau local, puis de tester rigoureusement ces méthodes pour évaluer comment construire et maintenir une prévention holistique du paludisme. Un investissement et un engagement suffisants de la part de la communauté mondiale seront essentiels pour fournir les solutions multidimensionnelles nécessaires pour résoudre une maladie aussi complexe que le paludisme.