Contexte: Les clubs de santé communautaires sont des rassemblements multi-sessions au niveau du village dirigés par des animateurs formés et conçus pour promouvoir des comportements sains principalement liés à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène. Ils ont été mis en œuvre dans plusieurs pays d'Afrique et d'Asie mais n'ont jamais fait l'objet d'une évaluation rigoureuse. Nous avons cherché à évaluer l'effet de deux versions du modèle de club de santé communautaire sur la santé et la nutrition des enfants.

Méthodologie: Nous avons réalisé un essai randomisé en grappes dans le district de Rusizi, à l'ouest du Rwanda. Nous avons défini les villages comme des clusters. Nous avons évalué l'éligibilité des villages, puis en avons sélectionné au hasard 150 pour l'étude en utilisant une routine d'échantillonnage aléatoire simple dans Stata. Nous avons stratifié les villages par indice de richesse et par la proportion d'enfants de moins de 2 ans dont le soignant a signalé une diarrhée au cours des 7 derniers jours. Nous avons réparti au hasard ces villages en trois groupes d'étude : aucune intervention (témoin ; n = 50), huit séances de club de santé communautaire (intervention allégée ; n = 50) ou 20 séances de club de santé communautaire (intervention classique ; n = 50). Les ménages de ces villages ont été inscrits en 2013 pour une enquête de base, puis réinscrits en 2015 pour une enquête finale. Le critère de jugement principal était la diarrhée signalée par le soignant au cours des 7 jours précédents chez les enfants de moins de 5 ans. L'analyse était en intention de traiter et selon le protocole. Cet essai est enregistré auprès de ClinicalTrials.gov, numéro NCT01836731.

Résultats: Lors de l'enquête de référence entreprise entre mai 2013 et août 2013, 8734 ménages avec des enfants de moins de 5 ans ont été inscrits. Lors de l'enquête finale menée entre le 21 septembre 2015 et le 22 décembre 2015, 7934 91 (5 %) des ménages ont été réinscrits. Chez les enfants de moins de 7 ans, la prévalence de la diarrhée signalée par le soignant au cours des 514 jours précédents était de 14 (3616 %) sur 453 14 affectés au contrôle, 3196 (0 %) sur 97 95 affectés à l'intervention Lite (taux de prévalence par rapport au contrôle 0· 81, IC à 1 % 16·0–74·495 ; p=14·3464), et 0 (99 %) des 0 ont reçu l'intervention classique (taux de prévalence par rapport au contrôle 85·1, 15·0–87·XNUMX ; p=XNUMX·XNUMX).

Interprétation: Les clubs de santé communautaires, dans ce contexte de l'ouest du Rwanda, n'ont eu aucun effet sur la diarrhée signalée par le soignant chez les enfants de moins de 5 ans. Nos résultats remettent en question la valeur de la mise en œuvre de cette intervention à grande échelle dans le but d'obtenir des gains de santé.