Abstract

Près de 450,000 96 personnes aux États-Unis meurent prématurément chaque année de causes liées au tabagisme et les pertes annuelles de productivité dues à la morbidité liée au tabagisme s'élèvent à XNUMX milliards de dollars américains. Bien qu'il existe de nombreux programmes pour aider les gens à arrêter de fumer, beaucoup n'ont été efficaces qu'à court terme. Cette étude examinera si une combinaison de dispositifs d'engagement positifs et négatifs peut induire un arrêt du tabac à long terme chez les fumeurs issus d'un milieu à revenu faible à modéré dans le Connecticut.

Question de politique

Les effets néfastes du tabagisme sur la santé sont bien documentés : il augmente le risque de maladie cardiaque, de cancer et de diabète. Alors que l'incidence et les coûts de traitement de ces maladies augmentent, les États-Unis sont confrontés à une crise de santé publique de plus en plus importante. Entre 2000 et 2004, près de 450,000 96 personnes aux États-Unis sont décédées prématurément chaque année de causes liées au tabagisme et les pertes annuelles de productivité dues à la morbidité liée au tabagisme ont dépassé XNUMX milliards de dollars.¹ Ces coûts incombent de manière disproportionnée aux personnes à faible revenu et à celles qui ont moins d'éducation, qui sont plus susceptibles de fumer.²

Dans le Connecticut, plus de la moitié des fumeurs adultes qui tentent d'arrêter de fumer échouent. L'économie comportementale peut aider à expliquer ce phénomène en montrant que le préjugé présent, notre tendance à valoriser la gratification instantanée plus que les avantages futurs, peut créer des problèmes de maîtrise de soi qui nous amènent à faire des choix (tabagisme) que nous regrettons plus tard (maladie). Certaines preuves suggèrent que les dispositifs d'engagement - ou les choix qu'une personne fait dans le présent pour restreindre ses choix à l'avenir - peuvent être efficaces pour contrer les préjugés actuels et aider les gens à arrêter de fumer à court terme. Cependant, des questions importantes demeurent sur la conception optimale des incitations pour aider les gens à s'abstenir de fumer à long terme et sur la manière de mettre en œuvre ces interventions à grande échelle.

Contexte de l'évaluation

Le principal partenaire de cette étude est un centre de santé privé à but non lucratif qui dessert des patients du Connecticut dans plus de 200 emplacements. En partenariat avec Innovations for Poverty Action, ils ont développé un nouveau programme pour encourager les gens à arrêter de fumer. Les patients existants de la clinique qui satisfont aux critères suivants sont éligibles pour s'inscrire au programme : fumeur quotidien, avec statut de fumeur vérifié par des auto-déclarations dans les dossiers médicaux de la clinique ; 18 ans ou plus (19 ans ou plus si enceinte); a un accès régulier à internet sur ordinateur ou smartphone ; non assignés au groupe de traitement dans une précédente étude de sevrage tabagique menée par la clinique.

Détails de l'intervention

Innovations for Poverty Action travaille avec des chercheurs pour évaluer si une combinaison de dispositifs d'engagement positif et négatif est efficace pour induire l'arrêt du tabac à long terme chez les fumeurs issus d'un milieu à revenu faible à modéré. Les chercheurs assigneront au hasard 1,500 XNUMX patients de la clinique partenaire pour recevoir un ou les deux contrats d'engagement ou à un groupe de comparaison qui n'en recevra aucun. Les participants seront répartis au hasard dans l'un des quatre groupes :

1. Contrat de récompenses uniquement : dans ce contrat de deux mois, les participants se verront offrir des incitations financières allant jusqu'à 100 USD et 200 USD, respectivement, pour (a) s'engager dans des activités cliniques et en ligne qui soutiennent l'arrêt du tabac et (b) cesser de fumer, tel que mesuré après la période de deux mois. (Patients 500)

2. Contrat de récompenses, puis contrat d'engagement de dépôt : Les participants se verront proposer le contrat de récompenses. Ensuite, après la période de deux mois, ils se verront également proposer un contrat de dépôt, où ils seront invités à choisir un pourcentage de leurs fonds du contrat de récompenses qu'ils perdront à moins qu'ils s'abstiennent de fumer pendant quatre mois supplémentaires après le contrat de récompenses. prend fin. (Patients 250)

3. Contrat de récompenses avec pré-engagement au contrat de dépôt : ce groupe est le même que le groupe 2, mais ces participants auront la possibilité de s'engager au préalable dans le contrat de dépôt, qui commence au bout de deux mois, au moment de l'inscription aux études, c'est-à-dire au début du contrat de récompenses. (Patients 250)

4. Groupe de comparaison : Ce groupe ne recevra ni la récompense ni le contrat de dépôt. (Patients 500)

Le paiement de la récompense et le recouvrement du dépôt seront conditionnels à la vérification biochimique de l'abstinence tabagique autodéclarée à deux et six mois respectivement. Après un an, les chercheurs effectueront une vérification biochimique de suivi pour observer si l'abstinence persiste après la suppression de toutes les incitations. 

Résultats et enseignements politiques

Projet en cours ; résultats à venir. 

Sources

[1] Centers for Disease Control and Prevention (CDC), « Mortalité attribuable au tabagisme, années de vie potentielle perdues et pertes de productivité -- États-Unis, 2000-2004 », MMWR. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité 57, no. 45 (14 novembre 2008): 1226–28.

[2] Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), « Fumage actuel de la cigarette chez les adultes - États-Unis, 2011 », MMWR. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité 61, no. 44 (9 novembre 2012) : 889–94.