Abstract

Malgré les efforts mondiaux pour réduire la mortalité maternelle et néonatale, la disponibilité et l'utilisation des soins de santé maternelle et infantile restent faibles dans de nombreux contextes à faible revenu, en particulier ceux marqués par des conflits et des troubles civils en cours. Dans le nord du Nigéria, les chercheurs ont évalué l'impact de trois interventions communautaires conçues pour améliorer l'utilisation des services de santé maternelle et infantile : un programme d'agents de santé communautaires, des éducateurs sanitaires avec la fourniture de kits d'accouchement sans risque et des éducateurs sanitaires avec des pièces de théâtre communautaires. Alors que les éducateurs en santé communautaire ont augmenté l'utilisation des soins maternels et infantiles, les pratiques de santé et les connaissances, aucune des interventions n'a amélioré les résultats de santé maternelle ou infantile.

Question de politique

Bien que la réduction de la mortalité maternelle et néonatale ait été un objectif politique clé au cours des vingt dernières années, l'amélioration des résultats de santé pour les femmes enceintes et les nouveau-nés dans les pays à faible revenu a été lente. L'Organisation mondiale de la santé estime qu'environ 295,000 2017 femmes sont décédées pendant et après la grossesse et l'accouchement en 94 ; XNUMX % de ces décès surviennent dans des milieux à faibles ressources, et la majorité aurait pu être évitée.¹ Bien que la majorité de ces décès puissent être évités grâce à des soins de santé adéquats pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum, la disponibilité et l'utilisation de ces services restent faibles dans les contextes à faible revenu. Faible confiance dans les fournisseurs ; l'incapacité d'accéder aux services de santé en raison de contraintes de transport, logistiques ou financières ; et les désaccords au sein d'un ménage sont des obstacles majeurs à l'utilisation des soins de santé maternelle. Dans des contextes marqués par l'instabilité politique et la violence, ces barrières sont encore amplifiées.

Contexte de l'évaluation

La mortalité maternelle et néonatale reste constamment élevée au Nigéria, représentant 10 % des décès maternels dans le monde. Le nord du Nigéria a l'un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde, avec environ 1,012 100,000 décès maternels pour 2013 7 naissances vivantes. Les femmes enceintes du nord du Nigéria ont également un recours limité aux services de santé. Par exemple, l'Enquête démographique et de santé de 36 rapporte que dans l'État de Jigawa, où cette évaluation a eu lieu, seulement XNUMX % des femmes ont accouché dans un établissement de santé, contre XNUMX % des femmes à l'échelle nationale.²

En réponse à la faible utilisation des soins, en 2009, le programme de services de sages-femmes (MSS) du ministère fédéral de la Santé a commencé à déployer des sages-femmes dans les centres de santé primaires ruraux pour fournir des soins de maternité 24 heures sur 2011. Cependant, la faible utilisation des services de santé maternelle dans cette région persiste, reflétant des défis plus larges, notamment la faiblesse des infrastructures de santé ; faible niveau d'alphabétisation; une faible connaissance des signes de danger pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum ; et un schéma de prédominance masculine dans les décisions d'utilisation des soins. De plus, cette région a été largement touchée par les violences liées à Boko Haram depuis XNUMX, réduisant l'accès à des soins de santé de qualité.

Détails de l'intervention

En 2013, des chercheurs se sont associés à la Planned Parenthood Federation of Nigeria (PPFN) pour tester l'impact des éducateurs en santé communautaire sur l'utilisation des services de santé MSS et les résultats en matière de santé maternelle et infantile. Les chercheurs ont assigné au hasard 96 communautés situées dans la zone de desserte de l'établissement MSS pour recevoir l'une des trois variantes d'un programme d'éducateur en santé communautaire ou à un groupe de comparaison qui n'a reçu aucune intervention.  

Programme d'éducateurs en santé communautaire (CORP) (24 communautés) : Pour remédier aux faibles taux d'utilisation des soins de santé et aux faibles niveaux de confiance perçus entre les communautés et le personnel des établissements, des personnes-ressources communautaires (CORP) ont effectué des visites porte-à-porte auprès des femmes enceintes. Au cours de ces visites, les CORP ont fourni des informations sur les avantages de l'utilisation des services de santé et les pratiques de santé recommandées, telles que la nutrition et les signes de danger pendant la grossesse, visant en partie à accroître la confiance dans la qualité des soins de santé. Les CORP ont été encouragés à inclure les maris ou d'autres membres de la famille dans les visites éducatives et étaient également chargés d'identifier les femmes nouvellement enceintes. Les CORP étaient des femmes âgées de 20 à 45 ans qui étaient mariées, veuves ou divorcées et possédaient un minimum d'éducation primaire, et elles recevaient une formation d'une semaine et une petite allocation mensuelle de 2000 nairas (5 $ US au moment de la intervention).

Kits d'accouchement sans risque et CORP (24 communautés) : Pour fournir un environnement plus sûr et plus stérile aux femmes pendant l'accouchement, les CORP de ce groupe ont fourni des kits de naissance aux femmes dans leur troisième trimestre de grossesse. Les kits visaient à la fois à apaiser les craintes des femmes enceintes que le centre de santé primaire ne dispose pas de fournitures adéquates pour leur accouchement et à réduire l'infection pour les femmes qui préféraient accoucher en dehors d'un établissement. Les kits comprenaient une feuille de plastique sur laquelle la femme pouvait s'allonger pendant l'accouchement, des gants chirurgicaux pour une accoucheuse, un rasoir et des pinces pour couper et attacher le cordon ombilical, de la gaze propre, un tube d'aspiration mécanique pour évacuer les sécrétions des voies respiratoires du bébé, et autres fournitures.

Théâtre communautaire et CORP (24 communautés) : En plus du programme CORPs, dans ce groupe une série de drames communautaires destinés à changer les normes sociales autour de la santé maternelle et infantile ont été réalisées. Une troupe de théâtre professionnelle a présenté une série de spectacles sur le souhait d'une femme enceinte d'utiliser des soins en établissement, mais sa belle-mère s'est opposée à son choix. Les drames visaient à atteindre les hommes et les autres acteurs communautaires qui dominent la prise de décision en matière de soins de santé, mais qui pourraient ne pas être bien informés sur les défis de la santé maternelle.

De 2013 à 2015, à 3 jours après l'accouchement, les chercheurs ont évalué l'utilisation des soins prénatals et la santé maternelle et infantile depuis l'accouchement. À 28 jours, ils ont évalué l'opinion de la mère sur l'utilisation des soins de santé maternelle, la morbidité maternelle et infantile et l'adoption des pratiques de soins aux nourrissons. En 2016, les chercheurs ont revu toutes les femmes interrogées au départ et ont recueilli des informations sur les naissances récentes, la santé maternelle et la santé des enfants nés pendant la période d'intervention.

Résultats et enseignements politiques

Le programme CORPs a accru l'utilisation des soins maternels et infantiles, amélioré les pratiques de santé et accru les connaissances en matière de santé. Le programme était plus efficace lorsqu'il était complété par le kit d'accouchement sans risque ou des interventions dramatiques communautaires, par rapport au programme CORP autonome. Cependant, aucune des interventions n'a amélioré les résultats de santé maternelle ou infantile.

Couverture de la programmation CORP: Compte tenu des difficultés de mise en œuvre au milieu des troubles civils en cours, les interventions ont atteint environ 22 % des femmes qui avaient accouché au cours de la période d'étude. Plus de femmes ont reçu des visites de CORP lorsque des kits de naissance (26 %) ou des pièces de théâtre communautaires (23 %) ont également été inclus, peut-être parce que les CORP étaient plus motivés à identifier et à visiter les femmes enceintes. Dans le groupe du kit de naissance, cependant, seule une petite fraction des femmes enceintes qui ont reçu la visite d'un CORP ont reçu le kit (10 %) et l'ont utilisé (5 %).

Utilisation des services de santé maternelle: L'utilisation des soins de santé maternelle et le nombre de visites prénatales ont augmenté dans les communautés qui ont reçu le kit de naissance et les interventions théâtrales. La probabilité d'utiliser des soins prénatals a augmenté dans les communautés de kits de naissance (6 points de pourcentage) et dans les communautés de théâtre (9 points de pourcentage) par rapport à 63 % des femmes du groupe de comparaison. Il n'y a eu aucun impact sur l'utilisation des soins prénatals dans les communautés réservées aux CORP.

Connaissance et attitudes à l'égard des pratiques de santé maternelle et infantile: Le kit de naissance et les interventions théâtrales ont eu un effet positif (jusqu'à 0.05 écart-type) sur la connaissance des complications de la grossesse et les attitudes à l'égard de l'utilisation des établissements de santé. Les programmes ont augmenté la probabilité qu'une femme enceinte ait un projet d'accouchement (un effet de 5 points de pourcentage ou 42 %) et ait assisté à un examen du nouveau-né au cours du premier mois (un effet de 12 points de pourcentage ou 41 %). Le nombre de vaccinations administrées aux nouveau-nés a augmenté dans les communautés de kits de naissance et de théâtre.

Santé maternelle et infantile: Malgré une utilisation accrue des soins de santé, le programme n'a eu aucun effet sur les mesures autodéclarées de la morbidité maternelle pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum ou sur la morbidité néonatale jusqu'à 28 jours après l'accouchement. Aucune des interventions n'a eu d'impact sur la probabilité de mortinaissance et de mortalité infantile et néonatale. L'utilisation accrue des soins de santé n'a pas entraîné d'amélioration notable de la santé des nourrissons et des jeunes enfants. Les chercheurs avancent deux raisons expliquant l'absence d'impact de l'intervention sur les résultats de santé. Premièrement, il pourrait y avoir des avantages limités à utiliser la santé formelle dans ce contexte. Deuxièmement, les augmentations de l'utilisation des soins de santé peuvent ne pas être suffisamment importantes pour générer un changement significatif dans les résultats de santé sur une période relativement courte de deux ans.

Sources

¹ "Mortalité maternelle." Organisation mondiale de la santé, septembre 2019.  https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

² Enquête démographique et de santé. Nigéria, 2013.