Abstract

Malgré une baisse substantielle de la mortalité infantile ces dernières années, des millions d'enfants meurent encore chaque année de maladies évitables. Dans cette étude en Ouganda rural, les chercheurs ont évalué l'impact d'un modèle de micro-franchise, qui encourage les agents de santé communautaires à faire du porte-à-porte. Le programme a réduit la mortalité chez les nourrissons et les enfants, amélioré les connaissances sur la santé des clients et augmenté les visites que les ménages recevaient des agents de santé. 

Question de politique

Malgré l'amélioration de la mortalité des enfants de moins de cinq ans, on estime que 5.9 millions d'enfants dans le monde sont décédés en 2015 ; plus de la moitié de ces décès étaient dus à des conditions qui auraient pu être évitées ou traitées avec des interventions simples et abordables.¹ La majorité de ces décès sont survenus dans les pays les plus pauvres du monde, parmi des personnes n'ayant pas un accès adéquat aux services de santé de base. Une approche de plus en plus courante pour atteindre ces populations consiste en des programmes d'agents de santé communautaires, qui visent à améliorer les résultats de santé en recrutant des membres de la communauté pour mettre en relation les consommateurs et les prestataires de soins de santé.²

Cependant, les preuves indiquent que cette approche a un succès mitigé dans la réduction de la mortalité infantile.³ Par exemple, de faibles incitations pour les agents de santé communautaires à fournir des services opportuns et appropriés peuvent limiter l'efficacité de ces programmes.4 Des modèles de micro-franchise dans lesquels les agents de santé gagnent une marge sur les ventes de produits ainsi que de petites incitations basées sur la performance pourraient résoudre ces problèmes. , améliorant la prestation de services et les résultats de santé. Les chercheurs ont évalué l'impact de ce modèle entrepreneurial de prestation de soins de santé communautaire en Ouganda.

Contexte de l'évaluation

Bien que les décès de nourrissons et d'enfants de moins de cinq ans en Ouganda aient considérablement diminué ces dernières années, 69 enfants sur 1,000 2012 dans le pays sont décédés avant l'âge de cinq ans en XNUMX.⁵

Deux ONG—Biens vivants basé aux États-Unis et BRAC basé au Bangladesh— a créé un programme d'agents de santé communautaires dans le but d'améliorer l'accès et l'adoption d'interventions de santé simples et éprouvées parmi les ménages à faible revenu en Ouganda. Grâce au programme, les organisations recrutent, forment, équipent et gèrent des promoteurs de santé communautaire (CHP) qui font du porte-à-porte pour éduquer les familles sur les comportements de santé clés et distribuer des produits percutants et abordables. En plus de fournir une éducation sanitaire et un accès aux produits de santé de base pour les ménages à faible revenu, ce modèle vise à créer des moyens de subsistance durables pour les PSC, qui peuvent gagner un revenu grâce aux bénéfices de la vente de produits et à de petites incitations basées sur la performance pour visiter les ménages avec les femmes enceintes et les nouveau-nés.

Détails de l'intervention

Les chercheurs ont travaillé avec Innovations for Poverty Action (IPA) pour effectuer une évaluation aléatoire afin d'évaluer l'impact du programme Living Goods et BRAC Community Health Promoters sur l'accès aux services de santé et les résultats de santé des enfants dans les zones rurales de l'Ouganda. Parmi 214 villages ruraux répartis dans 10 districts, les chercheurs ont assigné au hasard 115 villages au groupe de traitement, qui a reçu le programme CHP, et 99 villages au groupe de comparaison, qui n'a pas reçu le programme.

Des PSC qualifiés ont été sélectionnés par le biais d'un processus de candidature compétitif dans chaque village de traitement et formés pendant deux semaines aux compétences en santé et en affaires. Sur une période de trois ans, ces PSC ont effectué des visites à domicile dans les villages de traitement, éduquant les ménages sur les comportements de santé essentiels, fournissant des conseils médicaux de base et des références pour des diagnostics plus graves, et vendant des produits de santé préventifs et curatifs à prix réduit. Les CHP ont acheté ces produits directement auprès des succursales Living Goods ou BRAC à un prix encore plus bas, ce qui leur a permis de réaliser un profit sur chaque produit vendu. De plus, afin d'inciter les PSC à fournir des services de santé maternelle, néonatale et infantile, le programme leur a versé une incitation financière supplémentaire pour les visites à domicile des femmes enceintes et des nouveau-nés.

Résultats et enseignements politiques

Le programme Living Goods et BRAC CHP a augmenté le nombre de visites que les CHP ont effectuées dans les ménages du groupe de traitement, amélioré les connaissances et les comportements en matière de santé et réduit la mortalité chez les enfants. 

Le programme a amélioré l'accès des ménages aux services de santé en augmentant le nombre de visites CHP. Vingt-quatre pour cent des ménages du groupe de traitement ont déclaré avoir été visités par un PSC au cours du mois précédent, contre 71 % des ménages du groupe de comparaison. Les ménages avec des nouveau-nés ou de jeunes enfants étaient encore plus susceptibles de recevoir une visite ; les ménages de traitement avec un nouveau-né étaient XNUMX% plus susceptibles d'avoir reçu une visite de suivi au cours de la première semaine après la naissance.

Le programme CHP a également amélioré les connaissances en matière de santé. Les ménages du groupe de traitement étaient 11 % plus susceptibles de savoir que la diarrhée se transmet en buvant de l'eau non traitée (par rapport à 37 % des personnes du groupe de comparaison) ; 16 % plus susceptibles de savoir que le zinc est efficace dans le traitement de la diarrhée (contre 23 % dans le groupe de comparaison) ; et 39 % plus susceptibles de savoir que les piqûres de moustiques sont la seule cause du paludisme (contre 7 % dans le groupe de comparaison). 

Les comportements favorables à la santé se sont également améliorés. Les ménages du groupe de traitement étaient 5 % plus susceptibles d'avoir traité leur eau avant de l'utiliser, contre 77 % dans le groupe de comparaison, et leurs enfants étaient 13 % plus susceptibles d'avoir dormi sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide, contre 40 % dans le groupe de comparaison. 

En fin de compte, le programme a réduit la mortalité des enfants de moins de 5 ans de 27 % et la mortalité infantile (moins d'un an) de 1 %, par rapport au groupe de comparaison.33 Il a également réduit la mortalité néonatale de 6 %, sur une base de 27 décès au cours de la première mois de vie pour 27.8 naissances vivantes. 

Cette étude suggère que les modèles de micro-franchise peuvent fournir efficacement aux prestataires de santé communautaires des incitations pour accroître l'accès aux produits de santé à faible coût et aux services de santé de base pour les nouveau-nés et les enfants aux familles à faible revenu. L'IPA travaille avec des chercheurs pour reproduire l'étude, et sur la base des résultats de cette évaluation, le programme Living Goods et BRAC CHP sera étendu pour atteindre environ 6.6 personnes d'ici 2018 (5.3 millions d'individus en Ouganda et 1.3 million au Kenya) .

En savoir plus sur l'étude dans ce blog récents, et comment il est mis à l'échelle dans ce étude de cas d'impact.

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Le fondateur de Living Goods est un soutien financier d'IPA. L'IPA mène des évaluations indépendantes sur le terrain, dirigées par des chercheurs externes non affiliés. Ni les partenaires ni les bailleurs de fonds n'influencent les résultats.

Sources

[1] OMS. 2016. « Enfants : réduire la mortalité ». Dernière modification en septembre. Consulté le 7 octobre 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/

[2] Witmer, Anne, Sarena D. Seifer, Leonard Finocchio, Jodi Leslie et Edward H. O'Neil. 1995. « Agents de santé communautaires : membres à part entière de la main-d'œuvre des soins de santé. American Journal of Public Health 85.(8_Pt_1):1055-1058.

[3] Lewin, Simon, Susan Munabi-Babigumira, Claire Glenton, Karen Daniels, Xavier Bosch-Capblanch, Brian E. van Wyk, Jan Odgaard-Jensen, Godwin N. Aja, Merrick Zwarenstein et Inger B. Scheel. 2010.. « Agents de santé non professionnels dans les soins de santé primaires et communautaires pour la santé maternelle et infantile et la gestion des maladies infectieuses. Cochrane Database Syst Rev 3.

[4] USAID. 2012. "Soutien du système de santé communautaire et formel pour l'amélioration des performances des agents de santé communautaires : un sommet sur les preuves du gouvernement américain" Washington, DC : Kaiser Family Foundation.

[5] UNICEF. 2013. « Informations par pays : Ouganda ». Dernière mise à jour le 31 décembre. Consulté le 7 octobre 2016. http://www.unicef.org/infobycountry/uganda_statistics.html

[6] Les chercheurs ont mesuré la mortalité des moins de 5 ans et des nourrissons (moins de 1 an) en tant que taux de mortalité pour 1000 ans d'exposition au risque de décès au cours de l'évaluation. Le nombre de mois d'exposition est défini comme la différence entre la date de naissance de l'enfant, ou la date de début de l'essai si l'enfant est né avant cette date, et la date à laquelle l'enfant a eu cinq ans (un pour la mortalité infantile) si qui s'est produit pendant la période d'essai, ou la date de l'enquête finale auprès des ménages si l'enfant avait moins de cinq (un) ans à ce moment-là, ou la date du décès de l'enfant.