Abstract

Dans les pays à faible revenu, le besoin non satisfait de planification familiale contribue à des taux élevés de mortalité maternelle et infantile. Au Kenya, il y a près de 500 décès maternels pour 100,000 37 naissances vivantes et 1,000 décès infantiles pour XNUMX XNUMX naissances vivantes. Malgré le rôle essentiel des prestataires de services de planification familiale, de nombreux prestataires adoptent des comportements négatifs qui inhibent l'utilisation de la planification familiale. Une mauvaise responsabilisation peut favoriser ces comportements négatifs. Cette étude évalue une intervention de responsabilisation sociale - la carte de pointage de la communauté des jeunes - dans trois communautés du comté de Kisumu, au Kenya, pour comprendre si elle peut conduire à de meilleures relations entre les patients et les prestataires et améliorer la prestation de services.

Question de politique

Dans les pays à faible revenu, une femme sur quatre souhaitant retarder ou éviter une grossesse n'utilise aucune méthode contraceptive. Ce besoin non satisfait de planification familiale entraîne chaque année près de 90 millions de grossesses non planifiées, ce qui contribue à des taux élevés de mortalité maternelle et infantile. Plus de 300,000 2.7 femmes meurent chaque année de complications liées à la grossesse et à l'accouchement et 73 millions de nouveau-nés meurent chaque année dans les quatre semaines suivant la naissance. La satisfaction des besoins non satisfaits en matière de planification familiale dans les pays à faible revenu pourrait entraîner une baisse de 80 % des décès maternels et une baisse de XNUMX % des décès néonatals.

Malgré le rôle extrêmement important joué par les prestataires de services de planification familiale, un nombre croissant de recherches montre que les prestataires de soins de santé dans les pays à faible revenu adoptent des comportements négatifs qui inhibent l'utilisation de la planification familiale, en particulier chez les femmes jeunes et célibataires. Les praticiens du développement reconnaissent de plus en plus qu'une mauvaise redevabilité peut favoriser ces comportements négatifs. Bien qu'il existe peu d'études rigoureuses, il y a eu un intérêt à utiliser des interventions de responsabilité sociale pour permettre aux bénéficiaires de surveiller les prestataires de services et de les obliger à rendre des comptes.

Contexte de l'évaluation

Malgré le succès des programmes de planification familiale dans de nombreuses autres régions, la prévalence de l'utilisation des contraceptifs en Afrique subsaharienne (ASS) reste faible. Au Kenya, l'indice synthétique de fécondité est d'environ quatre enfants par femme et une femme sur cinq accouchera avant ses 18 ans. Cette fécondité élevée et précoce correspond à une forte mortalité maternelle et infantile : on dénombre près de 500 décès maternels pour 100,000 37 habitants vivants. naissances et 1,000 décès infantiles pour XNUMX XNUMX naissances vivantes. L'augmentation de l'utilisation des contraceptifs chez les femmes kenyanes ayant un besoin non satisfait de planification familiale pourrait réduire la mortalité maternelle et néonatale dans le pays.

Des recherches antérieures indiquent que des obstacles à une planification familiale adéquate peuvent être trouvés au niveau des établissements de santé dans certaines parties de l'ASS. Parmi les prestataires de services tanzaniens et ghanéens, beaucoup limitent l'accès aux méthodes contraceptives modernes en fonction de l'âge, de la parité et du consentement d'un tiers. Dans l'ouest du Kenya, les prestataires invoquent souvent des exigences menstruelles inutiles, facturent des paiements informels et s'absentent fréquemment du travail pendant les heures de bureau.

Une approche de responsabilité sociale en Ouganda qui incluait les commentaires des citoyens a entraîné une réduction de 33 % de la mortalité des moins de 5 ans, un engagement communautaire accru et une amélioration des performances des prestataires de services. Une approche similaire au Malawi a augmenté la prestation de services et la satisfaction des clients et a conduit à une augmentation de 57 % de l'utilisation des contraceptifs. Les évaluations de ce type d'approche de « carte de pointage communautaire (CSC) » en Tanzanie, au Rwanda et en Éthiopie ont révélé des impacts positifs constants sur l'utilisation de la contraception. Cependant, il n'y a eu aucune évaluation des interventions de responsabilité sociale dans le contexte kenyan.

Détails de l'intervention

Ceci n'est pas une évaluation aléatoire

Les chercheurs cherchent à acquérir une compréhension détaillée du processus de mise en œuvre d'un CSC à Kisumu, au Kenya et s'il peut conduire à de meilleures relations entre les patients et les prestataires et améliorer la prestation de services. Les chercheurs s'appuieront sur l'approche CSC en élaborant une carte de pointage communautaire des jeunes (YCSC) pour la prestation de services de planification familiale. Le YCSC est une carte de pointage qui permet aux jeunes - entre 18 et 26 ans - et aux clients célibataires de la planification familiale de documenter leurs préoccupations et leurs difficultés lorsqu'ils tentent d'accéder aux services des établissements publics. Le projet YCSC sera mis à l'essai dans trois établissements publics parmi les quatre à six prestataires travaillant dans chaque établissement. Les groupes de travail jeunesse (YWG) dirigeront la mise en œuvre du YCSC, concevront le système de collecte des commentaires et détermineront le contenu et la diffusion des tableaux de bord.

Sur la base des défis identifiés, les chercheurs développeront des indicateurs qui produiront un score pour l'installation. Ce score sera partagé avec la communauté. Suite à cela, les jeunes, les femmes célibataires, les membres clés de la communauté et les prestataires de services lanceront un processus de collaboration pour développer des solutions réalisables et un plan d'action correspondant.

Après la mise en œuvre, les chercheurs évalueront la performance des installations en utilisant deux ou trois visites de « clients mystères » et une ou deux visites inopinées dans chaque installation. Les données de ces visites seront comparées aux données d'une étude récente dans les mêmes établissements. Les changements qui en résultent dans la prestation de services seront partagés et largement discutés avec les responsables de la santé du comté et les dirigeants du programme national de planification familiale. Les résultats éclaireront une intervention plus large du SCC menée dans tous les établissements du secteur public à Kisumu.

Résultats et enseignements politiques

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