Abstract

Au Mexique, une femme sur quatre a subi des violences physiques et/ou sexuelles de la part d'un partenaire intime, et la lutte contre la violence à l'égard des femmes reste un défi à travers le monde. Cette étude a évalué l'impact d'un programme de dépistage et de conseil dispensé par une infirmière sur la violence conjugale à Mexico. L'étude n'a trouvé aucune différence notable entre le groupe qui a reçu le dépistage dirigé par l'infirmière et le conseil aux victimes et le groupe qui n'en a pas reçu; les deux groupes ont connu des améliorations dans plusieurs résultats au cours de l'évaluation. Il n'est pas clair si l'intervention n'a eu aucun impact ou si le fait d'être interrogé sur ces sujets (dans le cadre de l'étude) a pu entraîner des changements d'attitudes et de comportements.

Question de politique

Trente pour cent des femmes dans le monde subissent des violences physiques et/ou sexuelles de la part de leur partenaire intime au cours de leur vie.¹ La recherche démontre que les femmes qui subissent de telles violences subissent des conséquences négatives sur leur santé. Des études antérieures indiquent que ces femmes sont plus susceptibles d'avoir une mauvaise santé mentale; grossesses non désirées; les vulnérabilités au VIH et aux infections sexuellement transmissibles ; risque d'hémorragie antepartum et de fausse couche; dépression et suicide. Compte tenu du pourcentage élevé de femmes en âge de procréer touchées par cette violence, ainsi que des conséquences négatives sur la santé reproductive qui y sont associées, les prestataires de soins de santé peuvent jouer un rôle essentiel à la fois dans l'évaluation de la violence conjugale chez leurs patients et dans l'atténuation des risques associés.

Alors que diverses politiques ont été mises en œuvre pour renforcer la réponse des soins de santé à la violence conjugale, la plupart des conceptions robustes ont été menées dans des pays industrialisés comme les États-Unis. Avant cette étude, des évaluations rigoureuses des quelques efforts d'intervention existants dans le secteur de la santé n'avaient pas été menées de manière systématique au Mexique. Cette étude visait à déterminer si un programme dispensé par une infirmière peut aider les femmes actuellement victimes de violence conjugale dans un contexte latino-américain.

Contexte de l'évaluation

Une femme sur quatre au Mexique déclare avoir subi des violences physiques et sexuelles de la part de son partenaire intime.² Pour les femmes à faible revenu qui subissent des abus sexuels ou physiques de la part d'un partenaire à Mexico, les infirmières des cliniques publiques sont souvent leur premier point de contact avec le secteur de la santé. La formation des infirmières pour répondre aux cas de violence conjugale peut donc accroître la capacité des prestataires de soins de santé de niveau intermédiaire à identifier les cas et à aider ces femmes à atténuer les risques pour la santé.

Cette étude visait à informer les partenaires et autres organisations travaillant à réduire la violence entre partenaires intimes sur les programmes et politiques efficaces dans les établissements de soins de santé publics de Mexico et au niveau national.

Détails de l'intervention

Les chercheurs ont mené une évaluation randomisée pour évaluer l'impact du dépistage dirigé par une infirmière et du conseil aux victimes sur les femmes victimes de violence conjugale. L'évaluation a été mise en œuvre par l'IPA dans les cliniques de santé du gouvernement appartenant au Secrétariat de la Santé de Mexico. L'étude a inclus 950 femmes de 42 cliniques de soins de santé. La moitié des cliniques assignées au hasard ont servi de groupe d'intervention, tandis que l'autre moitié a servi de groupe de comparaison.

Les participantes éligibles étaient des femmes âgées de 18 à 44 ans, qui n'étaient pas enceintes ou dans leur premier trimestre et ont déclaré avoir subi des violences physiques et/ou sexuelles au cours de l'année précédente dans une relation hétérosexuelle.

Les infirmières des cliniques affectées au groupe d'intervention ont suivi une formation de deux semaines avec des sessions de recyclage sur la violence conjugale, les impacts sur la santé de cette violence, la façon de documenter les cas, de planifier la sécurité et d'effectuer des références assistées. Les cliniques de comparaison offraient une norme minimale de soins des établissements de santé publics de Mexico (c'est-à-dire une carte de référence pour les victimes uniquement).³

Les femmes qui ont accepté de participer au groupe d'intervention ont rempli une enquête initiale et ont ensuite reçu une séance de conseil de 30 minutes d'une infirmière qualifiée. Ces participants ont reçu une séance de conseil de suivi trois mois après l'enquête initiale. La collecte finale des données a eu lieu quinze mois après l'enquête initiale.

Les chercheurs ont interrogé les participants des deux groupes sur l'occurrence et les blessures résultant de violences physiques et sexuelles graves par un partenaire intime au cours de l'année précédente ; coercition reproductive; utilisation des ressources communautaires et planification de la sécurité ; et la qualité de vie et la santé mentale. Les chercheurs ont également mené des entretiens approfondis avec des femmes et des infirmières de cliniques de traitement et de comparaison afin de recueillir des données qualitatives sur les aspects spécifiques du programme qui ont déclenché des changements.

Résultats et enseignements politiques

Après 15 mois, le dépistage dirigé par une infirmière et le conseil aux victimes n'ont entraîné aucune amélioration des principaux critères de jugement étudiés : les femmes à qui le dépistage a été proposé n'étaient pas moins susceptibles d'être victimes de violence conjugale ou de coercition reproductive, n'étaient pas plus susceptibles d'utiliser la communauté -basées sur les ressources et la planification de la sécurité, et n'ont pas signalé une meilleure qualité de vie mentale par rapport aux femmes à qui le dépistage n'avait pas été proposé.

Les femmes des deux groupes ont signalé des améliorations positives dans ces domaines, par rapport à l'enquête initiale, mais les réductions entre les groupes d'intervention et de comparaison étaient comparables.

Après trois mois, il y avait des impacts positifs à court terme : les femmes du groupe d'intervention étaient plus susceptibles d'utiliser la planification de la sécurité et ont signalé une amélioration de leur qualité de vie mentale, mais ce n'était plus vrai après 15 mois. Pour la planification de la sécurité, cela peut être dû à une augmentation initiale des comportements ponctuels peu après l'intervention initiale, tandis que pour la qualité de vie mentale, cela peut être dû à des sentiments initiaux de soutien et de validation après l'intervention dirigée par l'infirmière qui a finalement délavé.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer pourquoi le dépistage amélioré dirigé par une infirmière n'a pas eu d'impacts plus importants que les soins standard reçus par le groupe de comparaison. Une possibilité est que l'intervention standard ait été suffisante pour améliorer les résultats, en particulier pour les femmes très vulnérables qui ont participé à cette évaluation - les femmes à faible revenu qui ont récemment été victimes de violence conjugale. Les entretiens qualitatifs menés après l'évaluation suggèrent également que l'expérience d'être interrogé sur de tels sujets peut avoir motivé les participants à réfléchir et à modifier certains aspects de leur comportement.

Sources

Pour des raisons éthiques, un bras de comparaison « pur » n'a pas été inclus dans cette étude, et la norme de soins du bras de comparaison était supérieure à ce que la plupart des femmes recevraient généralement dans ces cliniques.