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Résumé des principaux résultats

Abstract

La réduction de la mortalité infantile est une priorité pour de nombreux gouvernements, mais les décideurs ne sont pas d'accord sur la manière de financer les soins de santé des enfants. Alors que faire payer des frais peut empêcher les familles pauvres d'accéder aux soins, subventionner les soins peut entraîner une surutilisation et un gaspillage des ressources. Innovations for Poverty Action a travaillé avec des chercheurs pour étudier l'impact des subventions et des visites des agents de santé sur l'utilisation des soins de santé chez les jeunes enfants au Mali. En surveillant quotidiennement le comportement de recherche de soins et les symptômes des enfants, l'équipe de recherche a pu mesurer à la fois la sous-utilisation et la surutilisation des services cliniques. Les résultats ont montré que les subventions ont presque triplé l'utilisation des soins de santé et n'ont pas entraîné de surutilisation. En fait, lorsque les jeunes enfants bénéficiaient de consultations et de traitements médicaux gratuits, les familles continuaient de sous-utiliser les ressources des cliniques. Les visites des agents de santé, en revanche, peuvent avoir découragé certaines familles de se rendre dans les centres de santé lorsque leurs enfants avaient besoin de soins.

Question de politique

Bien que les taux de mortalité infantile dans le monde aient chuté au cours des deux dernières décennies, 6 millions d'enfants sont morts en 2015, soit environ 16,000 160 par jour, principalement de causes évitables. Près de 2013 millions d'enfants de moins de cinq ans souffrent d'un retard de croissance dû à la malnutrition, souvent provoquée par des maladies diarrhéiques. En 528,000, il y a eu 78 26 décès dus au paludisme rien qu'en Afrique, dont XNUMX % d'enfants de moins de cinq ans, et on estime que moins de XNUMX % des enfants atteints de paludisme ont reçu un traitement adéquat.¹

L'amélioration du traitement des maladies infantiles aiguës est donc une priorité sanitaire mondiale. Cependant, il y a un débat parmi les décideurs politiques sur la question de savoir si les parents devraient payer les soins de santé de leur enfant. D'une part, faire payer des frais peut empêcher les familles pauvres d'accéder aux soins, mais d'autre part, subventionner les soins peut entraîner une surutilisation et un gaspillage des ressources. En outre, les soignants peuvent soit surutiliser soit sous-utiliser les ressources de santé s'ils ne disposent pas d'informations adéquates sur le moment où demander une aide médicale pour les enfants. Cette étude apporte de nouvelles preuves sur la question de savoir si la réduction des coûts ou l'amélioration de l'accès à l'information peuvent améliorer les soins de santé en temps opportun pour les enfants.

Contexte de l'évaluation

Le Mali a fait des progrès considérables dans la lutte contre la mortalité infantile depuis 1990, réduisant essentiellement de moitié la proportion d'enfants qui meurent avant l'âge de cinq ans. Malgré ces progrès, les indicateurs de santé au Mali restent médiocres et les taux de mortalité infantile sont toujours parmi les plus élevés au monde, avec 118 enfants sur 1,000 XNUMX qui meurent avant l'âge de cinq ans.²

Le système de santé malien repose sur un réseau de cliniques de santé communautaires. Les cliniques ont généralement un fournisseur de soins primaires en service, ainsi qu'une poignée d'autres membres du personnel, et elles sont rattachées à une pharmacie qui stocke les fournitures de base et le traitement des maladies courantes. Les soins publics sont partiellement subventionnés par le gouvernement et les ONG, mais sont principalement financés par les frais des patients.

Le Projet d'organisation de la santé au Mali (Mali Santé) vise à améliorer la qualité et l'accès aux soins pour les personnes vivant dans les quartiers défavorisés de Bamako, la capitale du Mali. Cette étude a eu lieu parmi le tiers le plus pauvre des familles vivant à Sikoro, une zone semi-urbaine à la périphérie de Bamako.

Détails de l'intervention

Les chercheurs ont travaillé avec Innovations for Poverty Action et Mali Health pour évaluer l'impact des visites des agents de santé et des soins de santé à moindre coût sur l'utilisation des cliniques par les familles. Les chercheurs ont assigné au hasard 1,050 XNUMX ménages avec au moins un enfant de moins de cinq ans à l'un des quatre groupes :

1. Visites des travailleurs de la santé: Lors de visites bihebdomadaires, un agent de santé recruté localement et formé par Mali Health a évalué la santé de l'enfant selon un protocole basé sur l'OMS et a conseillé à la famille de se rendre à la clinique. L'agent de santé accompagne l'enfant à la clinique si nécessaire, mais conseille également la famille sur les remèdes maison si une visite chez le médecin n'est pas nécessaire à ce moment-là. Les agents de santé ont également fourni des informations générales sur les pratiques sanitaires et encouragé les mesures préventives.
2. Soins de santé subventionnés: Mali Health a distribué des cartes aux familles de ce groupe, sur lesquelles figurent les noms de tous les enfants de moins de cinq ans. La carte permettait à l'enfant ou aux enfants de bénéficier de consultations et de traitements gratuits dans deux cliniques locales si leur maladie était due à la malnutrition, au paludisme, à des maladies évitables par la vaccination, à la diarrhée ou à une infection respiratoire aiguë.
3. Programme combiné : Les familles ont reçu à la fois des visites d'agents de santé et des soins de santé subventionnés.
4. Groupe de comparaison: Les familles ne bénéficiaient ni des visites des agents de santé ni des soins de santé gratuits.

Les chercheurs ont recueilli des données quotidiennes sur neuf semaines sur l'état de santé de chaque enfant et si l'enfant se rendait ou non à la clinique chaque jour. Ils ont ensuite comparé ces informations aux normes de l'OMS qui prescrivent, pour une maladie donnée, quand un enfant doit être vu par un médecin compte tenu de ses symptômes. Cela a permis aux chercheurs d'identifier les «jours de maladie» pour chaque enfant, qu'ils ont divisés en «jours précoces» (jours avant qu'un enfant ait besoin de soins) et «jours nécessitant des soins» (jours pendant lesquels, selon les directives de l'OMS, l'enfant devrait avoir consulté un médecin). En utilisant ces informations détaillées, les chercheurs ont pu mesurer non seulement l'utilisation globale des ressources de la clinique, mais aussi la sous-utilisation - les jours où un enfant aurait dû consulter un médecin, mais ne l'a pas fait - et la surutilisation - les jours où un enfant n'a pas eu besoin de voir un médecin. , mais est allé à la clinique.

Résultats et enseignements politiques

L'étude a donné trois résultats principaux :

1. Sans subventions, il y avait une sous-utilisation importante et presque pas de surutilisation des ressources des cliniques. Dans le groupe de comparaison, les visites aux cliniques de santé étaient faibles les jours où les enfants avaient besoin de soins et encore plus faibles les jours où ils se sentaient malades, mais n'avaient pas encore besoin d'une visite chez le médecin. La probabilité qu'un enfant consulte un médecin un jour où il aurait dû (selon les directives de l'OMS) était d'au plus 6 %. Seulement 10 % des maladies qui comprenaient des jours où l'enfant aurait dû consulter un médecin ont en fait entraîné l'enfant à recevoir des soins. Les familles étaient douées pour discerner quand des soins n'étaient pas encore nécessaires : presque aucune famille n'a demandé de soins pour leurs enfants alors que cela n'était pas requis par les normes de l'OMS.

2. Les soins subventionnés ont considérablement augmenté l'utilisation en temps opportun des ressources de la clinique, avec presque aucune augmentation de la surutilisation. Les familles qui recevaient des soins subventionnés étaient beaucoup plus susceptibles d'envoyer leur enfant à la clinique les jours où ils avaient besoin de voir un médecin, mais n'étaient que légèrement plus susceptibles d'envoyer leur enfant à la clinique lorsqu'ils n'étaient pas suffisamment malades pour nécessiter une consultation. Dans le groupe de soins subventionnés, la probabilité que les familles recherchent des soins un jour de maladie donné a augmenté de 250 % par rapport au groupe de comparaison. Au cours d'une maladie, les soins subventionnés ont augmenté la probabilité de demander des soins le jour où les enfants avaient besoin de voir un médecin d'environ 4 % à environ 13 % le premier jour de la maladie, et d'environ 1 % à environ 5 %. au sixième jour de la maladie. 

Les visites supplémentaires à la clinique qui résultaient de la réception de soins subventionnés étaient concentrées les jours où les enfants avaient besoin de voir un médecin : environ 82 % des visites supplémentaires chez le médecin dues aux soins subventionnés ont eu lieu les jours où, selon les normes de l'OMS, l'enfant avait besoin de voir un médecin. voir un docteur. Pourtant, même dans le groupe des soins subventionnés, dans environ 70 % des maladies nécessitant des soins médicaux selon les directives de l'OMS, l'enfant n'a jamais vu de médecin. Ceci est une preuve supplémentaire que les soins subventionnés n'ont pas augmenté la surutilisation des ressources des cliniques, une préoccupation pour les décideurs, mais que même avec des soins subventionnés, les enfants ne recevaient pas de soins médicaux aussi souvent que l'OMS le recommanderait.

3. Les visites des agents de santé peuvent avoir accru la sous-utilisation des ressources de la clinique. Les visites des agents de santé à elles seules semblent avoir réduit la probabilité qu'un enfant se rende dans une clinique de santé, et elles l'ont fait davantage les jours où un enfant avait besoin de voir un médecin. En combinaison avec des soins subventionnés, les agents de santé ont eu peu d'effet global sur les visites à la clinique.

Pris ensemble, ces résultats suggèrent que le principal obstacle à la recherche de soins de santé en temps opportun pour les enfants est le coût, et non l'information. Les parents ont pu identifier une maladie grave chez leurs enfants; elles emmenaient leurs enfants à la clinique plus souvent les jours nécessitant des soins que les jours où leur enfant n'avait pas besoin de voir un médecin. Pourtant, ils ne se sont pas rendus à la clinique assez souvent pour se conformer aux normes de l'OMS, ce qui signifie que même les soins de santé subventionnés n'ont pas entièrement freiné la sous-utilisation des ressources de la clinique. Les chercheurs pensent que cette sous-utilisation persistante est due aux coûts continus d'emmener un enfant à la clinique, à la fois en termes de frais restants payés à la clinique et de coûts d'opportunité, tels que le temps d'absence du travail nécessaire pour emmener l'enfant.

L'amélioration de l'information via les visites des agents de santé a eu peu d'impact dans le groupe des soins subventionnés, car même avec des soins subventionnés, il n'y avait pratiquement pas de surutilisation à enrayer. Cependant, lorsque les soins n'étaient pas subventionnés, les soignants semblaient utiliser les nouvelles informations d'une manière qui les amenait à se faire soigner moins souvent, par exemple en s'appuyant sur les agents de santé pour s'assurer que l'enfant ne courait pas de danger grave immédiat.

Sources

¹ Groupe inter-agences et d'experts des Nations Unies sur les indicateurs des OMD [2015], Programme mondial de lutte contre le paludisme de l'OMS [2015]

² La Banque mondiale