Abstract

De nombreuses femmes enceintes sont confrontées à des obstacles financiers pour accéder à des services d'accouchement sans risque, notamment les coûts élevés associés au transport vers un établissement de santé et le matériel nécessaire pour un accouchement sans risque. En Zambie, les chercheurs pilotent un ensemble d'interventions de groupes d'épargne à domicile et dans les villages axées sur l'autonomisation des femmes enceintes à épargner afin de mieux accéder à leurs services d'accouchement sûrs préférés.

Question de politique

Dans de nombreux milieux à faible revenu, les femmes enceintes continuent de se heurter à des obstacles financiers pour accéder à des services d'accouchement sans risque, principalement en raison des coûts élevés associés au transport vers un établissement de santé et au matériel nécessaire pour un accouchement sans risque. Les obstacles probables à l'épargne pendant la grossesse comprennent les contraintes de ressources associées à la pauvreté, car nous avons tous des goulots d'étranglement comportementaux, y compris l'incertitude concernant l'épargne totale nécessaire et la tendance à être « partialisé au présent », c'est-à-dire à pondérer les demandes financières actuelles plus que les demandes futures. Pour surmonter ces obstacles, les chercheurs se sont associés à World Vision pour développer un ensemble innovant d'interventions de groupes d'épargne à domicile et dans les villages conçues pour autonomiser et aider les femmes enceintes à épargner. 

Contexte de l'évaluation

Dans les zones rurales de Zambie, près de la moitié des femmes enceintes n'accouchent pas dans un établissement de santé, ce qui contribue à des niveaux élevés de mortalité maternelle et néonatale.¹ Des efforts sont en cours pour accroître l'accès à des services d'accouchement sûrs grâce à des interventions axées sur l'offre, telles que la formation d'accoucheuses plus qualifiées et la rénovation des maternités. Dans la plupart des cas, des économies personnelles doivent être constituées pendant la grossesse pour faire face aux coûts associés à un accouchement sans risques. Cependant, les femmes zambiennes n'épargnent souvent pas suffisamment pendant la grossesse.

Détails de l'intervention

[Remarque : Cette étude n'est pas un essai contrôlé randomisé.]

Les chercheurs se sont associés à l'IPA et à World Vision pour mener une étude pilote d'observation afin d'étudier la faisabilité et la demande d'un ensemble d'interventions qui encouragent les femmes à épargner pendant la grossesse afin d'accéder à leurs services d'accouchement sûrs préférés. Avant le début du projet pilote, les interventions ont été conçues et révisées à travers une série de groupes de discussion organisés avec des femmes enceintes dans les communautés rurales de la région, avec le soutien de Financial Sector Deepening Zambia.

L'étude pilote deux interventions dans 15 villages et 46 groupes d'épargne dans la province du sud de la Zambie :

Une intervention de planification des naissances à domicile dispensée par des agents de santé communautaires qui travaillent avec les femmes enceintes pour hiérarchiser les matériaux nécessaires à un accouchement sans risque et fixer des objectifs d'épargne en fonction des besoins et des préférences spécifiques de chaque femme ; et

Une intervention de groupe d'épargne villageois dans laquelle les groupes sont encouragés à intégrer des services de soutien financier pour les membres et leurs épouses qui tombent enceintes dans leurs constitutions. Les services de soutien financier comprennent des taux d'intérêt réduits sur les prêts contractés pour acheter du matériel pour un accouchement sans risque, des incitations en espèces pour démontrer la préparation à l'accouchement et le stockage des économies personnelles dans la caisse du groupe.

Au cours de la période d'étude pilote d'un an, les chercheurs mesureront l'adoption et évalueront la faisabilité de la mise en œuvre de l'intervention à plus grande échelle.  

Résultats et enseignements politiques

Résultats pilotes

Les premiers résultats du projet pilote, qui est toujours en cours, démontrent qu'il est possible de fournir les composants du programme d'intervention aux communautés rurales de Zambie. Une forte adoption parmi les femmes enceintes et les groupes d'épargne a également été constatée. Tous les groupes d'épargne pilotes ont adopté au moins l'un des services de soutien financier et beaucoup ont adopté les trois : 89 % des groupes ont choisi d'offrir des prêts à taux d'intérêt réduit pour les matériaux à livrer en toute sécurité ; 87 % ont choisi de fournir une incitation en espèces pour la préparation à l'accouchement ; et 100 % ont choisi de permettre aux femmes enceintes de stocker leurs économies personnelles dans le coffre-fort du groupe.

Une évaluation rigoureuse de l'ensemble d'interventions est nécessaire pour comprendre la faisabilité de la mise en œuvre de l'intervention à grande échelle et pour mesurer l'impact sur l'accouchement en établissement et la santé maternelle et infantile, ainsi que sur l'autonomisation des femmes. 

Sources

¹ Enquête démographique et de santé 2013-2014 en Zambie. 2015. Office central des statistiques. https://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/fr304/fr304.pdf