Abstract

Des millions d'enfants meurent chaque année de maladies évitables, principalement dans les pays à faible revenu. Dans les zones rurales de l'Ouganda, des chercheurs travaillent avec Innovations for Poverty Action pour évaluer l'impact sur la mortalité infantile d'un programme d'agents de santé communautaire à grande échelle basé sur un modèle commercial de micro-franchise. Une première évaluation d'impact de ce programme en Ouganda a révélé une réduction significative de la mortalité infantile et juvénile, ainsi qu'une amélioration des connaissances en matière de santé parmi les clients et une augmentation du nombre de visites à domicile par les agents de santé. Les résultats de cette évaluation du programme élargi sont à venir.

Question de politique

Malgré l'amélioration de la mortalité des moins de cinq ans, on estime que 5.9 millions d'enfants dans le monde sont décédés en 2015.¹ Plus de la moitié de ces décès ont été causés par des conditions qui auraient pu être évitées ou traitées avec des interventions simples et abordables. La majorité de ces décès surviennent dans les pays à faible revenu et parmi les populations n'ayant pas un accès adéquat aux soins de santé de base. Une approche de plus en plus courante pour atteindre les populations vulnérables consiste en des programmes d'agents de santé communautaires, qui visent à améliorer les résultats de santé en recrutant des membres de la communauté locale pour mettre en relation les consommateurs et les prestataires de soins de santé.²

Les programmes d'agents de santé communautaires (ASC) forment les membres de la communauté locale aux connaissances de base en matière de santé et au diagnostic et au traitement des maladies, généralement au niveau du village. Les ASC sont généralement des volontaires qui assurent une gamme d'activités de santé dans leur village par le biais de visites à domicile et de réunions communautaires, y compris l'éducation sanitaire, la planification familiale, la distribution de produits de soins préventifs (par exemple, des moustiquaires imprégnées d'insecticide), et le diagnostic et le traitement des maladies simples. les maladies. Les ASC servent également de lien entre la communauté et le système de santé formel en fournissant des références aux centres de santé.

Cependant, les preuves indiquent que les programmes des ASC ont eu un succès mitigé dans la réduction de la mortalité infantile.³ La recherche montre que la faiblesse des incitations pour les agents de santé communautaires bénévoles à fournir des services opportuns et appropriés est un facteur important limitant l'efficacité de ces programmes.⁴ Une évaluation récente d'un modèle de micro-franchise, dans lequel les agents de santé gagnent de petites incitations basées sur la performance et reçoivent des bénéfices de la vente de produits de soins préventifs, a révélé que ce système améliorait la prestation de services et les résultats de santé.⁵ Dans cette étude de suivi, les chercheurs évaluent l'impact d'une version à grande échelle de ce modèle entrepreneurial de prestation de soins de santé communautaire en Ouganda.

Contexte de l'évaluation

Bien que la mortalité infantile en Ouganda ait diminué de près de 70 % depuis 2000, en 2015, 55 enfants sur 1,000 XNUMX nés vivants en Ouganda sont décédés avant l'âge de cinq ans.⁶

En réponse à ce défi, Living Goods, une ONG basée aux États-Unis, a créé un programme Community Health Promoters (CHP) en partenariat avec BRAC Ouganda et le ministère ougandais de la Santé. Le programme CHP est conçu pour améliorer l'accès et l'adoption d'interventions de santé simples et éprouvées parmi les ménages à faible revenu en Ouganda. Les PSC sont des femmes formées pour exploiter des micro-franchises, qui vendent une gamme de produits de santé en dessous du prix du marché, de porte à porte, aux ménages de leurs communautés. En plus de fournir une éducation à la santé et l'accès aux produits de santé de base pour les ménages à faible revenu, ce modèle vise à créer des moyens de subsistance durables pour les PSC, qui peuvent gagner un revenu grâce aux bénéfices de la vente de produits et à de petites incitations basées sur la performance pour encourager l'enregistrement et le suivi de la santé des femmes enceintes et des nouveau-nés.

Une évaluation randomisée du programme CHP de 2011 à 2013, mis en œuvre par Innovations for Poverty Action (IPA), a révélé une réduction de 27 % de la mortalité des enfants de moins de cinq ans, avec des effets similaires pour la mortalité néonatale et infantile. Cette évaluation a également révélé que le programme améliorait les connaissances en matière de santé parmi les membres de la communauté, augmentait les comportements de santé préventive et la recherche de soins, et fournissait des preuves suggérant que la qualité des médicaments antipaludiques s'améliorait dans les zones où les PSC fonctionnaient. Ces résultats encourageants ont motivé Living Goods et BRAC à étendre considérablement leurs opérations en Afrique de l'Est.

Détails de l'intervention

Les chercheurs travaillent actuellement avec l'IPA pour effectuer une évaluation aléatoire afin d'évaluer l'impact du programme de cogénération à grande échelle dans 500 villages ruraux de 13 districts à travers l'Ouganda. Les chercheurs ont assigné au hasard 250 villages pour recevoir le programme CHP, et 250 villages à un groupe de comparaison, qui ne recevra pas le programme. Les villages de cette étude n'avaient pas de programme de cogénération existant et n'ont pas été inclus dans la première évaluation.

Les PSC qualifiés sont sélectionnés par un processus de candidature compétitif dans chaque village de traitement et formés pendant deux semaines sur des sujets de santé et des compétences commerciales. Ces PSC effectueront des visites à domicile dans les villages de traitement pendant trois ans, éduquant les ménages sur les comportements de santé essentiels, fournissant des conseils médicaux de base et des références pour des diagnostics plus graves, et vendant des produits de santé préventifs et curatifs à prix réduit. Les CHP peuvent acheter ces produits directement auprès des succursales Living Goods ou BRAC à un prix encore plus bas, ce qui leur permet de réaliser un profit sur chaque produit vendu. Afin d'inciter les PSC à fournir des services de santé maternelle, néonatale et infantile, le programme leur verse 0.65 USD supplémentaire pour chaque visite à domicile et enregistrement du nouveau-né effectué.

L'objectif principal de l'étude est d'estimer l'impact du programme CHP sur la mortalité infantile après trois ans. Les chercheurs recueilleront également des informations sur les connaissances et le comportement des ménages en matière de santé, l'état de santé des enfants, les connaissances et le comportement des promoteurs de santé communautaires, ainsi que le prix et la qualité des médicaments vendus sur les marchés locaux.

Résultats et enseignements politiques

Projet en cours ; résultats à venir. 

Sources

1. QUI. 2016. « Enfants : réduire la mortalité ». Dernière modification en septembre. Consulté le 7 octobre 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/.

2. Witmer, Anne, Sarena D. Seifer, Leonard Finocchio, Jodi Leslie et Edward H. O'Neil. 1995. « Agents de santé communautaires : membres à part entière de la main-d'œuvre des soins de santé. Journal américain de santé publique 85 : 1055-8.

3. Lewin, Simon, Susan Munabi-Babigumira, Claire Glenton, Karen Daniels, Xavier Bosch-Capblanch, Brian E. van Wyk, Jan Odgaard-Jensen, Godwin N. Aja, Merrick Zwarenstein et Inger B. Scheel. 2010. « Agents de santé non professionnels dans les soins de santé primaires et communautaires pour la santé maternelle et infantile et la gestion des maladies infectieuses. Cochrane Database Syst Rev 3.

4. USAID. "Soutien du système de santé communautaire et formel pour l'amélioration des performances des agents de santé communautaires : un sommet sur les preuves du gouvernement américain." Fondation de la famille Kaiser, 2012.

5. Björkman Nyqvist, Martina, Andrea Guariso, Jakob Svensson et David Yanagizawa-Drott. "Effet d'un programme de prestation de soins de santé communautaire basé sur un micro-entrepreneur sur la mortalité des moins de cinq ans en Ouganda : un essai contrôlé randomisé en grappes." Document de travail du CEPR DP11515, septembre 2016.

6. UNICEF. "Niveaux et tendances de la mortalité infantile." 2015, 26.