Abstract

Les moustiquaires imprégnées d'insecticide se sont avérées très efficaces pour prévenir le paludisme, réduire l'anémie maternelle et la mortalité infantile, à la fois directement pour les utilisateurs et indirectement pour les non-utilisateurs à proximité. Malgré leur impact avéré, moins de la moitié des Kenyans dorment sous une moustiquaire. Cette étude a testé la volonté de payer des ménages et une série d'effets marketing. La demande de moustiquaires est très sensible au prix - une augmentation du prix de la gratuité à 1 $ entraîne une baisse de 35 points de pourcentage de la souscription. Cependant, l'accès à une moustiquaire gratuite augmente la probabilité que les ménages en achètent une dans les années à venir. Les messages marketing n'ont eu aucun impact. 

Question de politique

Plus de 10 millions d'enfants de moins de 5 ans meurent chaque année dans le monde. On estime que près des deux tiers de ces décès pourraient être évités en utilisant les technologies de prévention existantes, telles que les vaccins, les matériaux imprégnés d'insecticide, la supplémentation en vitamines ou la chloration de l'eau potable au point d'utilisation. Une question politique clé est de savoir comment accroître la disponibilité et l'adoption de ces technologies. En particulier, quels sont les rôles des prix, des réseaux sociaux et du marketing dans l'adoption de tels produits ? Un moyen couramment proposé pour accroître l'adoption à court terme consiste à distribuer ces produits de santé essentiels gratuitement ou à des prix fortement subventionnés. La justification de certaines subventions est évidente pour les interventions sanitaires qui génèrent des externalités sanitaires positives. En outre, lorsque la majorité de la population est pauvre et à court de crédit, des subventions peuvent être nécessaires pour garantir l'accès aux technologies.

Pour des produits tels que les vaccins, une adoption unique suffit pour parvenir à l'éradication de la maladie correspondante -- chaque enfant n'a besoin d'être vacciné qu'une seule fois. Mais d'autres produits, tels que les kits de traitement de l'eau ou les moustiquaires antipaludiques, nécessitent une adoption et une utilisation soutenues pour générer l'impact sanitaire espéré. Une question clé est de savoir si les politiques visant à parvenir à l'adoption immédiate de ces technologies augmentent ou freinent leur utilisation à long terme. On prétend souvent que la distribution gratuite ou fortement subventionnée peut générer un effet de « dépendance », par lequel les bénéficiaires s'accrochent au prix subventionné et refusent de payer le produit une fois les subventions levées. De plus, si les gens ne font pas bon usage des produits gratuits, des informations incorrectes sur la qualité du produit pourraient se diffuser dans la communauté. Dans ce contexte, les messages marketing peuvent être importants pour augmenter l'adoption.

Contexte de l'évaluation

Au Kenya, le paludisme est responsable d'un décès d'enfant sur quatre.¹ Elle a un impact sur la croissance économique et la productivité, et près de 170 millions de journées de travail sont perdues chaque année à cause de la maladie.² Les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) sont utilisées pour prévenir l'infection palustre et se sont avérées très efficaces pour réduire l'anémie maternelle et la mortalité infantile, à la fois directement pour les utilisatrices et indirectement pour les non-utilisateurs avec une part suffisamment importante d'utilisateurs de moustiquaires dans leur voisinage. Il a été démontré que les MII réduisent la mortalité infantile globale de 18 % et réduisent la morbidité pour l'ensemble de la population. Malgré leur efficacité prouvée, moins de la moitié des Kenyans dorment sous une MII. Au prix de 5 à 7 USD par moustiquaire, elles sont inabordables pour la plupart des familles. Récemment, une nouvelle génération de MII a été inventée : la MII longue durée (MILD), qui conserve ses propriétés insecticides pendant toute sa durée de vie (typiquement 3-4 ans).

Détails de l'intervention

Les ménages ont reçu un bon pour une MILDA à un niveau de subvention attribué au hasard, allant de 40 à 100 %. Les prix finaux variaient de 0 à 4.60 USD et les ménages disposaient de trois mois pour échanger leur bon. Douze mois après la distribution du premier bon LLIN, les ménages ont reçu un deuxième bon LLIN, échangeable chez le même détaillant que le premier bon LLIN reçu un an plus tôt. Cependant, contrairement au premier coupon, tous les ménages étaient confrontés au même prix (2.30 USD) pour ce second coupon. En comparant le taux d'utilisation du deuxième bon à prix uniforme dans les groupes de prix de la deuxième phase, les chercheurs sont en mesure de tester si le fait d'être exposé à une subvention importante ou complète atténue ou améliore la volonté de payer pour le même produit un an plus tard.

Cette étude a également évalué les effets de deux interventions basées sur des modèles comportementaux issus de la psychologie : faire varier le cadrage des bénéfices perçus ; et demander aux individus de s'engager verbalement à acheter le produit. Au moment où ils ont reçu leur premier coupon, les ménages ont été exposés à un message marketing attribué au hasard. Le groupe « encadrement sanitaire » a mis l'accent sur la morbidité et la mortalité dues au paludisme qui pourraient être évitées en utilisant la moustiquaire. Le groupe « encadrement financier » a souligné les gains financiers que les ménages réaliseraient (en évitant les frais médicaux et la perte de revenus quotidiens) s'ils pouvaient prévenir le paludisme. Un troisième groupe n'a reçu aucun message marketing. Enfin, il a été demandé à une moitié de tous les ménages sélectionnés au hasard de s'engager verbalement à acheter la MII et d'indiquer qui dormirait dessous une fois qu'ils l'auraient achetée.

Résultats et enseignements politiques

Sensibilité aux prix: La demande de moustiquaires antipaludiques dans l'ouest du Kenya est relativement sensible au prix ; une augmentation du prix de 0 $ à 1 $ entraîne une baisse de 35 points de pourcentage de la souscription, et une augmentation de 1 $ à 2 $ entraîne une nouvelle baisse de 25 points de pourcentage. Bien que les effets de prix soient importants, l'élasticité-prix observée ici est inférieure à celle trouvée dans d'autres études similaires, peut-être parce que les ménages de cette expérience avaient trois mois pour échanger leur bon, et donc du temps pour épargner.

Effets de diffusion: L'accès à une MILD gratuite ou fortement subventionnée au cours de la première année a augmenté la volonté des ménages à payer pour une seconde MILD, tant signalée qu'observée. Cet effet d'expérience positif se répercute sur les autres membres de la communauté : les ménages confrontés à un prix positif étaient plus susceptibles d'acheter la MILD lorsque la densité de ménages autour d'eux qui recevaient une MILD gratuite ou fortement subventionnée était plus élevée.

Effet marketing: Aucune des deux options de cadrage (santé ou financière) n'a eu d'impact sur l'utilisation des LLIN, et les femmes ne semblent pas avoir une élasticité-prix différente de celle des hommes. De même, le traitement d'engagement verbal n'a eu aucun impact sur le comportement d'investissement réel, malgré un accord initial de 92 % pour l'achat de la MILD.

Sources

¹La Banque mondiale, « News & Broadcast: World Bank Intensifies Anti-Malaria Efforts in Africa »,http://go.worldbank.org/IWWIICOOC0. (Consulté le 26 août 2009)

²La Banque mondiale, « Booster Program for Malaria Control in Africa – Kenya »,http://go.worldbank.org/EGMG4G6DX0. (Consulté le 14 septembre 2009)