La plupart des interventions de développement sont menées et fournies par le personnel de recherche local et les résidents. Une telle mise en œuvre est rarement une simple opération « technique », mais il existe plutôt une nuance sociale et politique dans la traduction d'une idée en pratique. Les partenaires sur le terrain ont donc souvent des informations importantes sur l'engagement de la recherche et les processus de mise en œuvre. Mais les chercheurs ne sollicitent souvent pas ce retour d'information dans le cadre de leur travail. De plus, même lorsque de telles questions sont posées, les résultats ne sont souvent pas synthétisés dans les enseignements tirés du projet, soit en termes de définition du futur programme de recherche, soit en termes de peaufinage des programmes et interventions en cours.

 

La Évaluation de l'impact de la préservation des ACT (PACT) utilisé des SMS (via ce code) pour favoriser l'achèvement du traitement antipaludéen le plus efficace (associations thérapeutiques à base d'artémisinine, ou ACT). Alors que l'étude touchait à sa fin, nous tenions à remercier les vendeurs de médicaments antipaludiques pour la mise en œuvre de l'intervention par SMS à l'étude et pour avoir accueilli les enquêteurs de l'étude. De plus, nous voulions solliciter leurs commentaires sur le projet et le processus de recherche. Nos objectifs étaient de mieux comprendre leur expérience de travail avec l'équipe de recherche et le processus d'étude, du processus d'intervention, et si, comment et avec quels changements ils pensaient que l'intervention devrait être étendue après l'étude.

 

Entre le milieu et la fin de l'année 2011, l'un de nos responsables de terrain est retourné voir les 73 fournisseurs (hôpitaux, cliniques, pharmaciens et magasins de produits chimiques agréés, publics et privés) qui avaient accueilli notre étude, pour les remercier et solliciter leurs commentaires. sur le processus d'étude et l'intervention du PACT. 65 vendeurs étaient disponibles et désireux d'être interviewés. Ces suivis ont eu lieu au cours des troisième et quatrième semaines d'octobre 2011 et fournissent un ensemble unique de données pour envisager la mise en œuvre de cette étude et des études futures. Ils ont également fait la lumière sur le programme qui a fourni le contexte de cette étude - l'Affordable Medicines Facility - malaria (AMFm) - discuté plus en détail à la fin de cet article.

 

En guise de remerciement pour leur hébergement de PACT et de nos enquêteurs (et la seule incitation offerte aux fournisseurs pour l'hébergement de l'étude et de l'intervention), nous avons fourni un certificat de participation. Quelques-uns des fournisseurs ont noté que notre suivi était apprécié, comme « nous pensions que tu étais parti sans un au revoir" et "Je n'aurais vraiment jamais pensé que tu reviendrais après tout ce temps. Mais c'est super que vous vous souveniez encore de nous et que vous veniez même nous dire officiellement au revoir. »

 

Comme décrit dans le papier, les vendeurs de drogue ont joué un rôle important dans l'étude, qui a duré une grande partie de la saison des pluies dans le nord du Ghana ainsi que la période de jeûne musulman du Ramadan, comme mentionné dans certaines des interviews de suivi.

 

Premièrement, les vendeurs étaient chargés de distribuer les dépliants aux patients recevant un traitement contre le paludisme. À partir de ce dépliant, le patient saura appeler ou « flasher » (sonner une fois sans frais) dans notre « système d'information mobile sur la santé », à partir duquel il a été randomisé pour recevoir des SMS de rappel.

 

Deuxièmement, les vendeurs ont fourni à un enquêteur de l'IPA un endroit pour s'asseoir et parler aux patients de leur traitement antipaludique et, s'ils étaient éligibles, pour les recruter dans l'étude. Parfois, cela signifiait leur donner une chaise dans une salle d'attente d'hôpital; d'autres fois, cela signifiait que l'équipe de l'IPA fournissait une chaise pour qu'un enquêteur puisse s'asseoir dans l'espace limité offert par un magasin de médicaments pour un homme ou une femme.

 

Compte tenu de la conception de l'étude, la distribution des dépliants et des messages texte a été maintenue conceptuellement et, si possible, spatialement, séparée de l'enquêteur IPA et de ses questions sur les médicaments antipaludiques du patient. Nous avons inclus une question à ce sujet dans le suivi : la gamme complète des réponses des fournisseurs peut être consultée ici [lien vers la feuille de calcul], ainsi qu'un aperçu de la façon dont les réponses ont été codées.* En bref, les codes utilisés pour catégoriser les réponses ont émergé des réponses elles-mêmes à la lumière de thèmes ou d'idées répétés dans plusieurs réponses.

 

Compte tenu des besoins en taille d'échantillon de l'étude, les enquêteurs n'ont été placés que chez des vendeurs qui avaient des ACT en stock et vendaient à un volume raisonnable. Cela signifiait souvent des séjours plus longs dans certains hôpitaux, cliniques, pharmacies populaires et LCS, mais des séjours plus courts chez d'autres fournisseurs. Certains des vendeurs ont exprimé leur déception à ce sujet, tels que "J'avais l'impression que les enquêteurs ne passaient pas beaucoup de temps dans mon atelier. Vous devriez avoir posté un arpenteur dans mon magasin pendant au moins trois semaines ou 4 semaines" et "Je n'ai pas vécu grand-chose en raison d'un manque de patients pendant la période d'étude dans mon magasin. »

 

Bien que nous n'ayons pas explicitement demandé aux fournisseurs si PACT résolvait un problème qu'ils jugeaient important, les trois quarts ont déclaré que le non-achèvement des ACT était un problème auquel ils étaient confrontés et beaucoup ont accueilli favorablement le soutien d'un programme comme PACT pour essayer d'encourager les gens à terminer leur médicaments et de renforcer les conseils qu'ils ont déjà donnés à leurs patients - par exemple, en disant que les messages texte "incité les patients à prendre mes conseils plus au sérieux» et qu'ils «augmenter notre crédibilité et inciter les patients à suivre ces conseils que nous donnons en tant que prestataire de services de santé ».

 

D'autres ont estimé que les messages texte donnaient aux patients le sentiment qu'ils recevaient une préoccupation supplémentaire pour leur bien-être. On a noté que PACT «a donné aux patients le courage de revenir vers nous et de poser des questions sur les médicaments qui leur ont été administrés, puis certains reviennent plus tard pour signaler d'autres problèmes» et un autre qui «les patients qui ne voulaient pas participer au départ sont venus plus tard pour féliciter le texte de rappel. »

 

Avant d'accepter d'héberger PACT, certains fournisseurs craignaient que le processus de dépliant et d'enquête n'interrompe le flux de patients, n'affecte leur activité ou ne conduise à une concentration excessive sur les patients atteints de paludisme au détriment d'autres clients. Après l'étude, environ 40 % ont estimé que leurs ventes étaient restées normales pendant l'étude, tandis qu'environ 20 % ont estimé que leurs ventes avaient augmenté, ce qu'ils ont attribué à PACT. Personne n'a signalé d'interruption de leurs ventes. Environ 40% ont noté que les questionnaires administrés par les enquêteurs étaient longs et inconfortables pour les patients malades et fatigués - d'où le fait d'être chez un vendeur de médicaments en premier lieu.

 

Environ 20 % ont également estimé que leur statut ou leur crédibilité avait augmenté lorsqu'ils offraient le programme, comme "les affaires étaient normales mais pour des raisons sociales, j'ai gagné le respect des personnes qui recevaient des SMS... Ce fut une expérience remarquable de la sollicitude qu'ils ont obtenue de votre part. Du coup, j'ai gagné en crédibilité à mon avantage.” Certains de ces avantages peuvent, bien sûr, être un effet de nouveauté et n'offriraient à aucun fournisseur un avantage si le programme s'étendait à tous les fournisseurs.

 

Il y avait aussi quelques avantages inattendus du programme susceptibles de ne pas être reproduits dans une version à grande échelle du programme - par exemple, un fournisseur a signalé que "ton géomètre m'a aussi aidé à traquer un voleur qui est venu me voler"!

 

Plusieurs fournisseurs ont souligné qu'il n'est pas toujours facile pour eux lorsqu'une étude comme celle-ci - qui leur facilite la fourniture d'un service supplémentaire aux patients et aux clients - se termine, notant, par exemple, que "certains patients me demandent encore s'ils recevront le SMS" et cela "maintenant je dois expliquer à mes clients que je ne peux pas envoyer de SMS pour leur rappeler maintenant, ce qui est un peu triste ».

 

La plupart des vendeurs (97 %) ont explicitement déclaré qu'il serait bon que le programme PACT - ou quelque chose du genre - puisse être étendu au-delà de Tamale et de la période de l'étude, mais également à d'autres médicaments. Par exemple, on a noté «il devrait être étendu pour qu'au moins je sache que ma famille qui ne réside pas ici à Tamale bénéficierait également de cette grande expérience et de cette éducation" tandis qu'un autre a dit "le programme devrait être national parce que je sais que cette attitude » – « la mauvaise attitude de ne pas terminer le dosage » – « est répandue" et un autre a déclaré de la même manière "le problème des personnes qui ne terminent pas leur dosage est national, le programme doit donc être national ».

 

Environ la moitié n'ont vu aucun obstacle prévisible à la poursuite d'un programme comme PACT par eux-mêmes ; près d'un quart pensent qu'en période de pointe, il peut être difficile de trouver le temps d'expliquer le programme aux patients et de les inscrire. 42 % ont dit qu'ils auraient besoin de plus de formation. La moitié d'entre eux ont noté qu'il faudrait leur fournir du matériel (comme des dépliants) et de l'argent pour le crédit et plusieurs ont noté que des éléments supplémentaires, comme des t-shirts, aideraient à les motiver et à mieux faire connaître le programme. Par exemple, "J'aimerais aussi recevoir [quelque chose en plus], comme des t-shirts, qui pourraient aider à motiver les vendeurs à faire le travail avec diligence. »

 

Les vendeurs avaient également une variété de suggestions sur la façon dont l'inscription au système de messagerie texte pourrait être encouragée. Un ensemble de suggestions comprend la suppression de tous les coûts pour les patients, comme rendre la ligne d'inscription gratuite afin d'encourager davantage de patients à s'inscrire. Pour clarifier ce qui s'est passé dans la pratique, si les patients envoyaient des SMS au programme, leur solde téléphonique était déduit du coût d'un SMS. Pour que les gens "flashent" (composent et autorisent une sonnerie) dans le système, cela ne leur a pas coûté d'argent, mais les téléphones (plutôt que notre système de messagerie) nécessitaient un solde positif pour passer cet appel.

 

Plus généralement, 37 fournisseurs (60 %) ont suggéré des moyens d'augmenter l'inscription au programme de messagerie texte, y compris le fournisseur ou l'équipe PACT effectuant l'inscription proprement dite et fournissant plus d'informations aux patients sur le programme et pourquoi il était important. Par exemple, on a noté «si les gens sont bien éduqués, ils rechargeront leurs téléphones et s'inscriront plus tard.” Compte tenu de l'objectif de l'étude - voir si et combien de personnes s'inscriraient avec une quantité limitée d'encouragements et de commentaires - les fournisseurs ont fourni des informations limitées (et les enquêteurs n'ont fourni aucune) au patient avec le dépliant. Rétrospectivement, cependant, certains fournisseurs ont vu cela comme une occasion manquée d'éduquer les patients sur un problème important.

 

Quatorze des fournisseurs ont exprimé leur inquiétude quant au fait que les SMS excluaient les patients analphabètes - certains ont suggéré d'utiliser les appels vocaux ainsi que la télévision et la radio pour mieux éduquer sur l'importance de terminer un ACT une fois qu'il est commencé.

 

L'Affordable Medicines Facility – malaria (AMFm) a fourni le contexte de l'étude PACT, même si le programme de messagerie texte était censé être considéré comme indépendant des efforts de « feuille verte » explicites pour le marketing de l'AMFm. Ainsi, nous avons posé des questions aux fournisseurs pour déterminer s'ils considéraient les programmes comme distincts. Ce faisant, ils ont fini par commenter les différences dans le programme d'une manière qui pourrait éclairer les futurs efforts de type AMFm. Par exemple, "les programmes pour la « feuille verte » ont plus de couverture télévisée et radio que votre programme PACT, mais vous avez ensuite eu plus d'impact en encourageant les gens à prendre leurs médicaments. Les autres programmes encouragent uniquement l'achat et la sensibilisation» ou celle avec l'AMFm, «les gens ne reçoivent pas d'éducation sur l'utilisation ou d'encouragement pour terminer le dosage ».

 

Pour clarifier, les publicités liées à l'AMFm se concentraient sur le fait de dire aux gens d'agir rapidement lorsqu'ils soupçonnaient qu'ils avaient le paludisme, de rechercher le logo de qualité « feuille verte » et le prix que ces ACT portant le logo devraient coûter. Ainsi, un fournisseur a noté « les programmes "feuille verte" n'ont aucun lien avec le patient, mais votre intervention semble impliquer et apprécier davantage les patients, ils se sont donc sentis respectés et ont commencé à mettre l'accent sur leur santé. »

 

En outre, il convient de noter que des éléments du PACT semblaient modifier la façon dont les patients percevaient les ACT ainsi que les perceptions et les décisions de stockage des vendeurs eux-mêmes. Dans l'ensemble, 65 % des fournisseurs ont signalé de tels changements. Dans le cadre de l'AMFm, les vendeurs auraient dû recevoir des formations dispensées par divers organismes gouvernementaux et professionnels, ainsi que les publicités "feuille verte" des médias de masse - mais cela ne semble pas toujours avoir été le cas, du moins au moment où l'étude PACT a été effectuée. 

 

Par exemple, un fournisseur a noté que « les gens sont maintenant plus confiants dans les médicaments ACT" et cela "Je garde maintenant plus de stock d'ACT et les jours où je n'ai pas d'ACT, les clients me dérangent tellement. Donc pour l'instant, je m'assure de garder plus de stock d'ACT.” Un autre a dit : «pour être honnête, c'est le début de votre étude et le positionnement ultérieur d'un enquêteur dans votre magasin qui m'a poussé à acheter des ACT, et maintenant j'ai de nombreuses variétés de médicaments à « feuilles vertes »" tandis qu'un autre rapportait "nous étions un peu sceptiques sur les nouveaux ACT, nous en avions donc peu en stock, mais votre présence nous a aussi donné envie d'être plus sérieux et aussi de garder différents types d'ACT. »

 

Dans l'ensemble, les données présentées ci-dessus et dans la feuille de calcul (disponible ci-dessous) suggèrent qu'il y a beaucoup à apprendre en sollicitant les commentaires des exécutants du programme, qui peuvent être pris en compte dans la conception d'études et d'interventions futures. Ce type d'engagement peut garantir que l'humanité et l'humilité font toujours partie du processus de mise en œuvre et d'apprentissage.

 

Vous pouvez télécharger la feuille de calcul avec plus d'informations et de réponses ici (Format Excel).

 

*Lorsqu'un fournisseur s'est directement identifié ou a identifié son lieu de travail dans sa réponse, nous avons légèrement modifié la réponse, en utilisant des italiques à la place du mot ou de la phrase manquante.