Contexte : Les infections à helminthes et à protozoaires affectent plus d'un milliard d'enfants dans le monde. L'amélioration de l'eau, de l'assainissement, du lavage des mains et de la nutrition pourrait constituer des stratégies de contrôle des infections parasitaires plus durables que l'administration massive de médicaments (AMM), tout en offrant d'autres avantages en termes de qualité de vie. Méthodes et résultats : Nous avons inscrit des groupes géographiques de femmes enceintes dans un essai contrôlé randomisé en grappes qui a testé six interventions : désinfection de l'eau potable (W), amélioration de l'assainissement (S), lavage des mains au savon (H), combiné WSH, amélioration de la nutrition (N ) et WSHN combiné. Nous avons évalué les effets de l'intervention sur les infections parasitaires en mesurant Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, ankylostome et Giardia duodenalis chez des enfants nés de mères inscrites et leurs frères et sœurs plus âgés (ClinicalTrials.gov NCT1). Nous avons collecté des échantillons de selles de 01704105 enfants au total dans 9077 groupes, dont 622 enfants dans le groupe témoin, 2346 dans l'eau, 1117 dans l'assainissement, 1160 dans le lavage des mains, 1141 dans WSH, 1064 dans la nutrition et 1072 dans WSHN. Dans le groupe témoin, 1177 % des enfants étaient infectés par Ascaris lumbricoides, 23 % par Trichuris trichuria, 1 % par l'ankylostome et 2 % par Giardia duodenalis. Après deux ans d'exposition à l'intervention, la prévalence de l'infection par Ascaris était de 39 % inférieure dans le bras de traitement de l'eau (intervalle de confiance (IC) à 18 % 95 %, 0 %), de 33 % inférieure dans le bras WSH (IC 22 %, 4 %), et 37 % de moins dans le bras WSHN (IC 22 %, 4 %) par rapport au groupe témoin. L'assainissement individuel, le lavage des mains et la nutrition n'ont pas réduit de manière significative l'infection à Ascaris à eux seuls, et l'intégration de la nutrition avec WSH n'a pas apporté d'avantage supplémentaire. Le trichuris et l'ankylostome ont été rarement détectés, ce qui a entraîné des estimations d'effet imprécises. Aucune intervention n'a réduit Giardia. La réanalyse d'échantillons de selles par réaction en chaîne par polymérase quantitative (qPCR) a confirmé les réductions des infections à Ascaris mesurées par microscopie dans les groupes WSH et WSHN. Les techniciens de laboratoire et les analystes de données n'ont pas été informés de l'attribution du traitement, mais les participants et les collecteurs d'échantillons n'ont pas été mis en aveugle. L'essai a été financé par la Fondation Bill & Melinda Gates et l'USAID. Conclusions : Nos résultats suggèrent que l'intégration de l'amélioration de la qualité de l'eau, de l'assainissement et du lavage des mains pourrait contribuer à des stratégies de contrôle durable des infections à Ascaris, en particulier dans des contextes similaires avec des programmes de déparasitage récents ou en cours. Le traitement de l'eau seul était aussi efficace que le WSH intégré, fournissant de nouvelles preuves que l'eau potable devrait faire l'objet d'une attention accrue en tant que voie de transmission d'Ascaris. Numéro d'enregistrement de l'essai clinique #NCT36.