Abstract

L'Afrique subsaharienne représente 24 % de la charge mondiale de morbidité. Alors que les cliniques privées sont la première source de soins pour de nombreux Africains, la qualité des soins offerts dans les établissements privés est incohérente et souvent faible, et le secteur privé de la santé est confronté à une multitude de défis. Dans cette étude, des chercheurs affiliés à l'IPA de l'UC Berkeley et de l'UCSF évalueront l'impact d'une initiative de soins de santé privés à plusieurs volets sur l'utilisation des soins de santé, la qualité des soins, les résultats financiers des cliniques et la santé des enfants au Kenya.

Question de politique

L'Afrique subsaharienne représente 24 % de la charge mondiale de morbidité, pourtant, il ne compte que 11 % de la population mondiale. Les systèmes de soins de santé des pays des régions sont confrontés à de nombreux défis à la fois, notamment le manque de formation et d'organisation, l'insuffisance des normes et du suivi de la qualité, et les dépenses directes élevées. Alors que de nombreux efforts pour résoudre les problèmes dans le secteur des soins de santé se sont concentrés sur les cliniques et les hôpitaux publics, les prestataires privés sont en fait la première source de soins pour de nombreux Africains. Bien que des millions de personnes dépendent des cliniques privées, la réglementation et l'application des soins de qualité dans les établissements privés sont généralement faibles, et le secteur privé des soins de santé n'est pas structuré pour garantir la qualité ou l'abordabilité. Ces problèmes ont poussé les gouvernements et les ONG à porter leur attention sur l'amélioration des soins dans les établissements privés. Jusqu'à présent, de nombreux programmes ont visé à résoudre les contraintes individuelles à la fourniture de soins de santé de haute qualité, mais peu sont intervenus sur plusieurs fronts simultanément. Une approche à multiples facettes n'a pas été testée. Cette recherche comblera cette lacune en mettant à l'essai une initiative qui s'attaque simultanément à plusieurs problèmes de santé dans la région.

Contexte de l'évaluation

Le Ghana, le Kenya et le Nigéria, les pays participant à l'initiative African Health Market for Equity (AHME), ont tous une population importante, une charge de morbidité élevée, des paiements directs élevés pour les soins de santé, et ils travaillent tous pour étendre la portée de leurs programmes d'assurance maladie. L'initiative a été conçue et est mise en œuvre par Marie Stopes International, Population Services International, PharmAccess Foundation, Grameen Foundation, la Société financière internationale et la Society for Family Health.

L'AHME est une initiative à multiples facettes qui vise à améliorer à la fois l'offre et la demande de soins de santé privés parmi les pauvres. Les interventions du côté de l'offre visent à garantir des soins de haute qualité, tandis que les interventions du côté de la demande visent à réduire les obstacles à l'accès à des soins de haute qualité. Les preuves suggèrent que le regroupement de prestataires privés sous une marque franchisée avec un objectif social pourrait améliorer à la fois l'accès et la qualité de certains services médicaux cliniques. Une telle «franchise sociale» implique la création d'une marque valorisée pour des biens ou des services, avec un objectif social, et l'extension de la portée de cette marque en louant le droit de l'utiliser. Un modèle de franchise sociale sert de base à l'initiative AHME. En outre, l'initiative comprend une formation en gestion clinique de base et en planification stratégique pour l'amélioration de la qualité et l'accès au crédit pour mettre en œuvre des plans d'amélioration. L'AHME facilitera également l'enregistrement gouvernemental des cliniques. Enfin, le personnel de la clinique utilisera les technologies de l'information et de la communication (TIC) pour améliorer l'efficacité opérationnelle.

Détails de l'intervention

Les chercheurs Paul Gertler (UC Berkeley) et Dominic Montagu (UCSF) utiliseront une évaluation randomisée pour évaluer à la fois l'efficacité et la rentabilité du programme AHME pour améliorer la qualité des soins, l'utilisation des services, l'accès à des soins de haute qualité et les résultats pour la santé . Alors que l'initiative se déroule au Ghana, au Kenya et au Nigeria, l'initiative n'est évaluée qu'au Ghana et au Kenya, et l'évaluation aléatoire se déroule uniquement au Kenya.

Au Kenya, les chercheurs assigneront au hasard des cliniques privées qui répondent aux critères de sélection dans le programme AHME à un groupe de traitement ou de comparaison. Les cliniques du groupe de traitement seront invitées à participer immédiatement à l'AHME, tandis que les cliniques du groupe de comparaison seront recrutées dans l'AHME une fois l'évaluation terminée.

Les cliniques participant à l'AHME recevront cinq interventions :

1. Franchisage social : les prestataires privés seront formés et certifiés pour fournir des soins standardisés sous une marque franchisée. La marque vise à signaler au client que la clinique offre des services de haute qualité. Le marketing local et national de la marque vise à créer une demande pour les services franchisés.

2. SafeCare : Le programme fournit aux cliniques participantes une évaluation standardisée de la qualité des installations, un soutien dans l'élaboration de plans d'amélioration de la qualité et des incitations pour les cliniques à améliorer la qualité des soins. 

3. Fonds de crédit médical : Le fonds fournit un soutien à la planification stratégique lié au financement basé sur la performance aux cliniques éligibles participant à SafeCare.

4. Financement du côté de la demande : AHME facilitera l'enregistrement auprès du Fonds national d'assurance maladie du Kenya pour les cliniques participant à SafeCare qui répondent à une norme minimale de qualité.

5. Technologies de l'information et de la communication (TIC) : les téléphones portables et d'autres technologies seront utilisés pour permettre au personnel de la clinique, entre autres, de collecter des données et d'atteindre directement les clients.

Les données seront collectées sur une période de quatre ans au niveau des cliniques et des ménages pour mesurer l'utilisation des soins de santé, la qualité des soins, les résultats financiers des cliniques et les résultats en matière de santé des enfants.

L'évaluation d'impact au Kenya sera un effort de collaboration entre Innovations for Poverty Action et des chercheurs de l'Université de Californie à Berkeley, qui dirigeront l'évaluation globale, et de l'Université de Californie à San Francisco, qui dirigera l'évaluation qualitative qui l'accompagne.

L'évaluation qualitative aura lieu au Ghana et au Kenya sur la même période de quatre ans pour compléter les conclusions quantitatives. L'évaluation qualitative explorera les attitudes des prestataires et des clients à l'égard de la qualité de la santé et des options de soins et décrira les processus de fonctionnement de l'AHME et leurs effets sur les marchés globaux et les environnements institutionnels dans lesquels ils fonctionnent. Les membres de l'équipe de recherche mèneront des entretiens approfondis avec les prestataires participant à l'AHME et leurs clients et mèneront des discussions de groupe dans les communautés entourant les installations de l'AHME. Les chercheurs mèneront également des entretiens avec des informateurs clés auprès d'organisations partenaires de l'AHME et d'autres parties prenantes clés du projet.

Résultats et enseignements politiques

Résultats à venir.

Sources

PNUE. "Pénurie mondiale de travailleurs de la santé." http://www.unep.org/training/programmes/Instructor%20Version/Part_2/Acti...

Prata, Ndola, Dominic Montagu et Emma Jefferys. "Secteur privé, ressources humaines et franchise de santé en Afrique." Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé 83, non. 4 (2005): 274-279.