Abstract

La grande majorité des nouvelles infections à VIH surviennent en Afrique subsaharienne, où près de 2 millions de personnes sont infectées par le VIH/sida chaque année. Cette évaluation randomisée examine l'impact de deux stratégies de prévention du VIH chez les jeunes au Kenya : le conseil et le dépistage volontaires du VIH (CDV) et la distribution de préservatifs.

Question de politique

La grande majorité des nouvelles infections à VIH surviennent en Afrique subsaharienne, où près de 2 millions de personnes sont infectées par le VIH/sida chaque année. Quarante-cinq pour cent de ces nouvelles infections à VIH surviennent chez des personnes de moins de 25 ans, et presque toutes sont dues à des rapports sexuels non protégés. Garantir l'adoption de comportements sexuels à moindre risque chez les jeunes est essentiel pour préserver les nouvelles générations du VIH.

L'objectif de ce projet est d'examiner, par le biais d'un vaste essai contrôlé randomisé, l'impact de deux stratégies de prévention du VIH parmi une population de jeunes au Kenya. Les deux stratégies à tester sont : le conseil et le dépistage volontaires du VIH (CDV) et la distribution de préservatifs.

• Le CDV est un point d'entrée critique pour l'accès au traitement et aux soins du VIH/SIDA, et est en train d'être étendu dans de nombreux pays. Mais le CDV pourrait aussi être un puissant outil de prévention. En fournissant des conseils personnalisés ainsi que des informations sur les comportements à haut risque, le CDV pourrait motiver les gens à adopter un comportement sexuel plus sûr et prévenir la transmission du VIH. Cela pourrait être particulièrement important pour les adolescents et les jeunes adultes, qui ont généralement eu leurs premiers rapports sexuels mais qui ne disposent peut-être pas d'informations parfaites sur le risque de VIH. Ils sont souvent encore séronégatifs et pourraient être plus aptes à modifier leur comportement sexuel.

• Malgré des preuves solides de l'efficacité biologique du préservatif masculin en tant que stratégie de prévention du VIH, l'utilisation du préservatif reste faible dans de nombreux pays. Plusieurs facteurs, tels que la faible disponibilité, le coût, le manque d'éducation sur les préservatifs et leur utilisation, et les facteurs relationnels contribuent à une faible utilisation. Cette étude examine si l'accès gratuit et facile à une grande quantité de préservatifs peut entraîner une réduction des comportements à risque et une baisse de la transmission des IST chez les jeunes.

Contexte de l'évaluation

Le Kenya a la 10e plus grande population infectée par le VIH au monde – près de 7 % des Kenyans sont infectés.¹ L'étude est mise en œuvre dans quatre districts de la province occidentale du Kenya (Butere, Mumias et Bungoma Sud et Bungoma Est), couvrant une superficie d'environ 50,000 45 kilomètres carrés. Étant donné qu'environ 15 % de toutes les nouvelles infections dans le monde surviennent chez les jeunes âgés de 24 à 10,000 ans, cette étude se concentre sur les jeunes (hommes et femmes). L'échantillon est composé d'environ 17 22 jeunes (dont la moitié sont des femmes) âgés de 2009 à XNUMX ans en XNUMX.

Malgré l'expansion de la mise en œuvre du CDV, on estime que 80 % des Kenyans vivant avec le VIH ignorent leur statut. Le recours au CDV dans les cadres traditionnels (tels que les centres de santé publics) est faible. À ce titre, plusieurs modèles alternatifs de prestation de services de CDV, y compris le CDV mobile, le CDV sur le lieu de travail et le CDV à domicile sont à l'étude. Cette étude a utilisé à la fois le CDV mobile et le CDV à domicile, et a atteint un taux de participation très élevé (85 % des personnes à qui le CDV a été proposé l'ont accepté).

L'utilisation du préservatif au Kenya est également relativement faible. Seulement 24 % des femmes âgées de 15 à 49 ans qui ont déclaré avoir eu plusieurs partenaires au cours des 12 derniers mois ont utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel. Malgré des efforts importants pour accroître la disponibilité de préservatifs masculins gratuits, des données récentes suggèrent que la distribution de préservatifs reste faible, avec en moyenne 0.71 préservatifs distribués par personne éligible et par an.

Détails de l'intervention

Une enquête de référence détaillée a été administrée à 10,420 2009 jeunes (dont environ la moitié étaient des filles) entre mars 2010 et juillet 2. Tous les répondants ont été testés pour l'herpès (HSV-2) et pour le VIH (via un test lié anonyme) au cours de la période de référence. Les taux de prévalence du VHS-8.5 et du VIH étaient de 0.5 % et XNUMX %, respectivement.

Parmi les personnes interrogées au départ, 25 % avaient été présélectionnées au hasard pour se voir proposer le CDV, 25 % avaient été présélectionnées au hasard pour recevoir des préservatifs gratuits et 25 % avaient été présélectionnées au hasard pour recevoir à la fois le CDV et des préservatifs gratuits.

Les personnes présélectionnées pour le CDV se sont vu proposer le CDV juste après l'administration de l'enquête de référence. Quatre-vingt-sept pour cent d'entre eux ont consenti. Le taux de consentement était légèrement plus élevé chez les filles que chez les garçons.

Les personnes présélectionnées pour des préservatifs gratuits se sont vu offrir trois boîtes de 50 préservatifs chacune, juste après le CDV (si également échantillonné pour le CDV) ou juste après l'administration de l'enquête de référence. Tous les répondants n'ont pas reçu de préservatifs. Soixante et onze pour cent ont pris les 150 préservatifs, 19 % n'en ont pris qu'une partie et les autres, 10 %, ont refusé de prendre des préservatifs. Le taux d'acceptation était beaucoup plus élevé chez les garçons. Alors que 87 % des garçons ont pris tous les préservatifs et seulement 5 % n'en ont pris aucun, seulement 52 % des filles ont pris les 150 préservatifs et 15 % n'en ont pris aucun.

Une enquête de suivi sera menée en 2011-2012. L'enquête comprendra des questions détaillées sur le comportement sexuel, y compris les débuts sexuels, le nombre et le type de partenaires et l'utilisation du préservatif, ainsi que des questions détaillées sur les croyances concernant la transmission du VIH, son propre statut sérologique et sa propre exposition au risque. Surtout, l'enquête de suivi comprendra également des tests de dépistage du HSV2 et du VIH.

Résultats et enseignements politiques

Résultats à venir.

Sources

¹ CIA World Factbook, "Kenya". Disponible à https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ke.html