L'impact de l'éducation à l'assurance maladie sur l'inscription au régime national d'assurance maladie du Ghana
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Abstract
Les soins de santé subventionnés par le gouvernement sont considérés comme un outil utile pour relever les défis sanitaires en Afrique subsaharienne, mais pour que cela fonctionne, les gens doivent s'inscrire au programme. Le Ghana offre des soins de santé universels, mais seulement environ un tiers de la population est inscrit. Certaines preuves suggèrent que l'éducation sur le programme d'assurance stimulerait les inscriptions. Cependant, une évaluation randomisée dans le nord du Ghana a déterminé que l'éducation n'était pas la barrière.
Question de politique
Les résultats sanitaires en Afrique subsaharienne sont en moyenne très médiocres. Alors que la région compte 11 % de la population mondiale, elle représente la moitié des décès d'enfants de moins de cinq ans, a le taux de mortalité maternelle le plus élevé et est touchée de manière disproportionnée par le VIH/sida, la tuberculose et le paludisme. De nombreuses personnes, en particulier dans les zones rurales, n'ont pas accès aux services de santé de base. Pour aider à résoudre le problème, certains gouvernements proposent des options d'assurance publique à faible coût. Cependant, l'inscription de la population dans de tels programmes a été un défi dans certains pays. Une théorie était que la faible inscription était le résultat d'un manque de connaissances et de compréhension de l'assurance maladie, et que l'éducation à l'assurance maladie conduirait à des taux d'inscription plus élevés.
Contexte de l'évaluation
Bien que le régime national d'assurance maladie du Ghana propose une assurance à faible coût depuis 2003, une grande partie de la population reste non couverte. En 2010, l'Autorité nationale d'assurance maladie estimait que seulement 34 % de la population était activement inscrite à l'assurance maladie. Les taux de couverture sont particulièrement faibles dans les zones rurales, y compris la région nord du Ghana.
Une recherche qualitative préliminaire de l'organisation internationale de développement Freedom From Hunger a suggéré que l'une des raisons du faible taux d'inscription était le manque de connaissances et de compréhension de l'assurance maladie. Freedom From Hunger et IPA se sont associés pour évaluer l'impact d'un programme d'éducation développé par Freedom From Hunger sur les taux d'inscription. Freedom From Hunger et IPA se sont ensuite associés à une institution de microfinance locale Sinapi Aba Trust pour administrer le programme d'éducation à l'assurance maladie aux clients de Sinapi Aba Trust dans les zones urbaines et rurales de la région du Nord, au Ghana, en particulier à Bole, Salaga, Tamale et Walewale. .
Détails de l'intervention
Pour comprendre si l'éducation à l'assurance maladie conduit à des taux d'inscription plus élevés, les chercheurs ont effectué une évaluation aléatoire avec des données d'enquête auprès de 1,500 XNUMX clients du groupe de microfinance Sinapi Aba Trust. Les agents de crédit de Sinapi Aba Trust ont administré le programme d'éducation aux groupes de microfinance après avoir été formés par Freedom From Hunger.
Trois cents groupes de microfinance ont été choisis au hasard parmi les groupes de clients de Sinapi Aba Trust. Les groupes ont été stratifiés par branche, selon que le groupe était urbain ou rural, et selon que l'inscription initiale à l'assurance pour le groupe était estimée élevée ou faible. Sur ces 300 groupes, 120 ont été assignés au hasard au groupe de comparaison, tandis que 45 ont été assignés à chacun des quatre groupes de traitement . Tous les groupes de traitement ont reçu une formation couvrant la planification des dépenses de santé, la définition de l'assurance maladie et de ses avantages, et comment s'inscrire au régime national d'assurance maladie du Ghana.
Les quatre groupes de traitement étaient les suivants :
Formation courte session : Ces groupes de crédit ont reçu une formation à travers une série de six sessions de 30 minutes sur 12 semaines.
Séance courte d'éducation et séance de rappel : Ces groupes de crédit ont également reçu une formation à travers une série de six sessions de 30 minutes sur 12 semaines, mais avec une session un an plus tard qui a passé en revue le matériel et a rappelé aux clients que pour continuer à avoir accès à l'assurance maladie, ils devaient s'inscrire chaque année. .
Éducation de la session consolidée : Ces groupes de crédits couvraient la même matière que les groupes « courtes sessions » mais en une seule session de 2 heures.
Séance de formation consolidée et séance de rappel : Ces groupes crédités couvraient la même matière que les groupes « séances courtes » mais en une séance de 2 heures, et avec une séance de rappel un an plus tard.
Un cinquième groupe de comparaison n'a reçu aucun programme d'éducation.
IPA a mené des enquêtes de base, intermédiaires et finales auprès de 1,500 XNUMX répondants. Au sein de chaque groupe de clients, cinq personnes ont été sélectionnées au hasard pour être incluses dans les données de l'étude. Les agents de crédit de Sinapi Aba Trust ont administré des tests de connaissances post-éducation avec un petit sous-ensemble de l'échantillon. L'IPA a également mené une enquête qualitative finale auprès d'un petit sous-ensemble de l'échantillon.
Résultats et enseignements politiques
Les résultats ont indiqué que les personnes ayant reçu une formation en assurance maladie n'étaient pas plus susceptibles de souscrire à une assurance maladie que les personnes du groupe témoin.
Bien que l'éducation ait pu avoir un certain impact sur la connaissance de l'assurance, l'effet a été de courte durée. Notamment, les attitudes envers l'assurance étaient universellement favorables et la connaissance de l'assurance généralement élevée, quel que soit l'état du traitement. Cela suggère que la connaissance n'était pas un obstacle majeur à l'inscription à l'assurance maladie au Ghana. Les entretiens de suivi suggèrent que la commodité de l'inscription, le respect par les clients de l'intention déclarée de s'inscrire et le moment du paiement des primes sont des défis plus courants pour l'inscription. Dans les environnements où les connaissances et les inscriptions sont faibles, les programmes éducatifs peuvent donc avoir plus d'impact.
L'inscription a augmenté pour tous les groupes étudiés, y compris le groupe de comparaison qui n'a reçu aucun traitement, à un taux plus élevé que la population générale. Il est possible que les sondages répétés, ainsi que les activités de traitement, aient servi de « points de contact » qui ont incité les clients à prendre des mesures pour s'inscrire ou souscrire à une assurance.
En somme, cette étude rejoint un nombre croissant de preuves concluant que dans de nombreux contextes, l'impact des programmes d'éducation sur l'inscription à l'assurance maladie est limité, en particulier lorsqu'un programme est établi et généralement bien connu. Cette recherche suggère que les efforts visant à promouvoir l'inscription devraient se concentrer sur d'autres obstacles à l'inscription, tels que la commodité, le calendrier des coûts et le suivi de l'intention de s'inscrire.
Sources
Société financière internationale, "Santé et Education en Afrique. »
Schultz, Elizabeth, Metcalfe, Marcia et Gray, Bobbi. "L'impact de l'éducation à l'assurance maladie sur l'inscription des clients des institutions de microfinance dans le régime national d'assurance maladie du Ghana, dans le nord du Ghana." Fonds pour l'innovation en micro-assurance, OIT. N° 33, mai 2013.
30 octobre 2014