Abstract

Un nombre croissant de preuves scientifiques suggèrent que les masques faciaux peuvent protéger contre le COVID-19. Il existe cependant des preuves rigoureuses limitées sur la mesure dans laquelle le port du masque est efficace pour réduire le COVID-19 dans une situation réelle avec une utilisation imparfaite et incohérente du masque. Au Bangladesh, des chercheurs et l'IPA se sont associés à des décideurs politiques bangladais et à une ONG locale pour concevoir et évaluer diverses stratégies visant à augmenter le port de masque et à évaluer l'impact du port de masque communautaire sur les taux d'infection par le SRAS-CoV-2. Ils ont constaté qu'une intervention en quatre parties (le «modèle NORM») avait triplé l'utilisation du masque (une augmentation de 29 points de pourcentage) et augmenté la distance physique de 5 points de pourcentage. De plus, cette augmentation du port de masque a réduit les infections symptomatiques du SRAS-CoV-2. Lorsque des masques chirurgicaux ont été utilisés, 1 infection symptomatique sur 3 a été évitée chez les personnes de 60 ans et plus, le groupe d'âge qui fait face au risque le plus élevé de décès suite à une infection. Il s'agissait de la première évaluation randomisée à grande échelle à démontrer l'efficacité des masques dans un environnement réel. 

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Question de politique

En août 2021, la pandémie de COVID-19 a coûté la vie à plus de 4.4 millions de personnes. Bien que les vaccins puissent contenir la propagation du SRAS-CoV-2 à long terme, il est peu probable qu'une fraction substantielle de la population des pays à revenu faible ou intermédiaire ait accès aux vaccins d'ici la fin de 2021. des moyens efficaces de lutte contre le COVID-19 est donc d'une importance politique de premier ordre. Actuellement, des institutions telles que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent les masques dans le cadre d'un portefeuille global de comportements de protection contre le COVID-19. Pourtant, des conversations avec des conseillers scientifiques et des institutions telles que l'OMS et le gouvernement britannique ont indiqué que des preuves de haute qualité sur l'efficacité du port du masque influenceraient probablement les décisions politiques concernant l'utilisation du masque.

Les preuves antérieures permettant de répondre de manière exhaustive aux questions des décideurs politiques sont limitées. Premièrement, alors que les preuves en laboratoire montrent que les masques peuvent réduire la charge virale expirée et donc la probabilité de transmission du virus, la mesure dans laquelle cet effet se manifeste au niveau communautaire dans le monde réel, où les masques peuvent être portés de manière imparfaite et incohérente, est incertaine. Deuxièmement, il existe peu de preuves sur les moyens efficaces de promouvoir rapidement l'utilisation du masque dans les milieux communautaires. Troisièmement, les critiques soutiennent qu'une telle adoption peut conduire à des comportements à risque compensatoires tels que la réduction de la distance physique.

Cette recherche visait à combler ces lacunes avec la première évaluation randomisée en grappes à grande échelle de l'impact des masques pour réduire le COVID-19. Le double objectif de l'évaluation randomisée était (a) d'identifier des stratégies pour encourager le port du masque à l'échelle de la communauté et (b) de suivre les changements dans les infections symptomatiques du SRAS CoV-2 à la suite de l'intervention.

Contexte de l'évaluation

Le Bangladesh, le huitième pays le plus peuplé du monde (165 millions d'habitants), comptait environ 1.5 million de cas de COVID-19 signalés en août 2021. C'est aussi l'un des pays les plus densément peuplés (densité de 2,890 XNUMX hab./km²), rendant les mesures préventives telles que la distanciation physique extrêmement difficiles à mettre en œuvre dans de nombreuses situations. Au Bangladesh, le gouvernement a fortement recommandé le port du masque à partir de début avril 2020 et a officiellement rendu obligatoire le port du masque fin mai 2020, menaçant d'amender ceux qui ne s'y seraient pas conformés.

Malgré cela, l'IPA et ses partenaires locaux ont documenté un faible port de masque : lors d'une vague de surveillance entre le 21 et le 25 mai 2020, environ 51 % des plus de 152,000 2020 individus observés portaient un masque. Ce pourcentage a diminué rapidement : lors d'une deuxième vague de surveillance en juin 26, le port de masque observé était tombé à 20 %, dont XNUMX % portaient des masques qui couvraient leur bouche et leur nez.

Détails de l'intervention

Les chercheurs se sont associés au ministère de la Santé et du Bien-être familial, au Bangladesh Medical Research Council, à a2i (une branche du gouvernement axée sur les données), à Green Voice (une ONG locale) et à l'Université Nord-Sud pour évaluer l'efficacité de diverses stratégies visant à accroître le port du masque et évaluer l'impact du port du masque communautaire sur les taux de COVID-19.

Pour sélectionner les villages participants, l'équipe de recherche a choisi 1,000 300 villages ruraux et périurbains sur la base de données démographiques et d'un examen en personne. Ils ont utilisé une randomisation par paires pour sélectionner 300 villages d'intervention et 492 villages de comparaison dans le même upazila (le Bangladesh est divisé en 19 upazilas). Les villages jumelés étaient similaires en termes de données (limitées) sur les cas de COVID-2, de taille de la population et de densité de population. Tous les villages sont distants d'au moins XNUMX km pour minimiser les risques de débordement. Les villages de comparaison ont continué à porter le masque comme d'habitude.

L'intervention a été conçue pour durer 8 semaines dans chaque village. L'intervention a commencé dans différents villages à des moments différents, se déroulant sur une période de 6 semaines de novembre 2020 à janvier 2021. Un ensemble d'interventions de base a été mis en œuvre dans tous les villages de traitement. De plus, des incitations et des coups de pouce comportementaux ont été testés dans des sous-ensembles de villages de traitement pour évaluer s'ils avaient un impact supplémentaire sur le port du masque.

Distribution et promotion de masques (maintenant appelé modèle NORM)

L'intervention (mise en œuvre dans les 300 villages d'intervention) comprend quatre éléments principaux :

• Distribution gratuite de masques gratuits Un tiers des villages d'intervention ont reçu un masque en tissu et les deux tiers des villages d'intervention ont reçu un masque chirurgical pendant la distribution à domicile et la distribution sur les marchés et autres lieux publics hebdomadaire ou tous les quinze jours. Des masques ont également été distribués dans les mosquées trois vendredis au cours des quatre premières semaines de l'intervention.
• Informer sur le port du masque  Parallèlement à la distribution, l'équipe de recherche a montré une brève vidéo de personnalités publiques notables discutant pourquoi, comment et quand porter un masque. La vidéo mettait en vedette l'honorable Premier ministre du Bangladesh Sheikh Hasina, le directeur de l'Académie nationale de formation des imams, et la star nationale du cricket Shakib Al Hasan. Au cours de la visite de distribution, les ménages ont également reçu une brochure basée sur le matériel de l'OMS décrivant le port correct du masque.
• Renforcement en personne et en public Dans un effort pour créer une norme sociale, les promoteurs de masques ont encouragé les non-porteurs de masque à porter un masque, en fournissant un masque si l'individu n'en avait pas. Les promoteurs de masques ont également diffusé des messages d'intérêt public dans les espaces publics à l'aide de microphones portables.
• Modélisation et approbation par des leaders de confiance. Les chefs religieux (imams) ont discuté de l'importance du port du masque lors des prières du vendredi à partir d'un discours scénarisé fourni par l'équipe de recherche.

 

Incitations et coups de pouce comportementaux

Pour tester si des stratégies autres que le modèle NORM avaient un impact supplémentaire sur l'utilisation du masque, les ménages des villages d'intervention ont également reçu différents types d'encouragement. L'équipe de recherche a sélectionné au hasard des villages dans le groupe d'intervention (300 villages au total) pour recevoir les composants suivants :

• Des incitations: Les villages ont été randomisés pour ne recevoir aucune incitation, une incitation monétaire (190 USD par village remis au chef de village pour un projet bénéficiant au public), ou une incitation non monétaire (certificat de reconnaissance du gouvernement du Bangladesh) si masque au niveau du village le port chez les adultes dépassait 75 % huit semaines après le début de l'intervention.
• Engagement public (signalisation) : Pour encourager la formation de normes sociales par la signalisation publique, les ménages de la moitié des villages ont été invités à afficher un panneau indiquant qu'ils portaient un masque.
• Rappels textuels : Les ménages ont été randomisés pour recevoir soit des rappels par SMS deux fois par semaine sur l'importance du port du masque, soit aucun rappel par SMS.

• Cadrage du message (altruiste vs. autoprotection): Les ménages ont été randomisés pour que les messages d'intervention soient formulés soit altruistes, soit offrant une autoprotection.
• Effets de réseau: Dans les villages dotés de panneaux de signalisation, les deux tiers des ménages ont reçu zéro, 50 ou 100 % de SMS hebdomadaires.
• Engagement verbal : Dans les villages sans signalisation, les deux tiers des ménages ont été invités au hasard à s'engager verbalement à être ou non un ménage portant un masque.

Résultats et enseignements politiques

Dans l'ensemble, l'intervention de base a incité 29 personnes sur 100 à porter des masques, a augmenté la distance physique et a réduit de 2 % le nombre de personnes atteintes d'infections symptomatiques par le SRAS-CoV-9. Les masques chirurgicaux ont été particulièrement efficaces pour réduire les infections symptomatiques du SRAS-CoV-2 et réduire de 60 % les infections symptomatiques chez les personnes de plus de 35 ans.

Dans les villages qui ont reçu l'intervention, l'utilisation du masque a augmenté de 29 points de pourcentage (de 13 % dans les villages de comparaison à 42 % dans les villages de traitement). L'utilisation du masque a augmenté le plus dans les mosquées (37 points de pourcentage). Un pilote et nos activités de mise à l'échelle suggèrent que le renforcement public en personne est un élément essentiel de l'intervention.

L'intervention a également augmenté la distance physique dans les villages qui ont reçu l'intervention, contrairement aux inquiétudes selon lesquelles le port du masque donnerait un faux sentiment de sécurité et favoriserait des comportements à risque comme le fait de ne pas maintenir une distance physique appropriée avec les autres. En moyenne, la distance physique a augmenté de 5 points de pourcentage dans tous les emplacements des villages d'intervention, mais le changement était plus important dans certains endroits que dans d'autres. Dans les marchés, les gens étaient beaucoup plus susceptibles de s'éloigner physiquement (augmentation de 7 points de pourcentage). Dans les mosquées, les chercheurs n'ont observé aucun changement.

L'intervention a réduit le COVID-19 (infections symptomatiques par le SRAS-CoV-2) et les symptômes de type COVID. La distribution et la promotion de masques gratuits ont réduit de 11 % en moyenne la proportion de personnes ayant signalé des symptômes de type COVID, principalement en raison des effets des masques chirurgicaux. Les villages où des masques en tissu ont été distribués ont connu une réduction de 9 % des symptômes, tandis que les villages où des masques chirurgicaux ont été distribués ont connu une réduction de 12 %. Environ un tiers (40%) de ceux qui ont signalé des symptômes de COVID-19 ont accepté de faire tester leur sang pour le SRAS-CoV-2. En moyenne, les chercheurs ont constaté une diminution des infections symptomatiques par le SRAS-CoV-2 de 9 %. Cette réduction était plus élevée dans les villages qui portaient un masque chirurgical (11 %) et dans ceux-ci, chez les personnes âgées de 60 ans et plus (35 %).

Aucun des coups de pouce comportementaux ou des incitations au niveau de la communauté ou des ménages n'a entraîné d'augmentation supplémentaire du port de masque ou de la distanciation physique. Ni les rappels par SMS, la signalisation publique, les incitations monétaires et non monétaires, les messages altruistes ni les engagements verbaux n'ont eu d'effet sur le port du masque au-delà de l'intervention de base. La couleur du masque a eu un impact statistiquement significatif mais mineur sur l'adoption du masque.

Cette étude a plusieurs implications pour les décideurs politiques. D'abord, il y a des preuves claires que le port du masque communautaire peut réduire le COVID-19. Les effets étaient beaucoup plus grand dans les communautés où des masques chirurgicaux ont été distribués, conformément à une plus grande efficacité de filtration mesurée dans les laboratoires, et les masques chirurgicaux ont réduit 1 infection symptomatique sur 3 chez les personnes âgées de 60 ans et plus.

Deuxièmement, le port de masque communautaire peut être augmenté grâce à une combinaison de quatre éléments d'intervention de base, désormais appelés le modèle « NORM », qui signifie « distribution gratuite de masques, offre d'informations, renforcement pour porter des masques et modélisation par les dirigeants locaux ». De nombreux autres facteurs n'ont pas augmenté le port du masque : les chercheurs n'ont trouvé aucune preuve que les engagements publics, les incitations au niveau du village, les messages texte, les messages altruistes ou les engagements verbaux aient modifié le comportement de port du masque dans ce contexte, ce qui souligne l'importance d'une approche rigoureuse et réelle. tests avant de déployer des interventions comportementales à grande échelle.

La question de savoir si les personnes présentant des symptômes respiratoires devraient généralement porter des masques pour prévenir la transmission des virus respiratoires –– y compris pour les virus autres que le SRAS Co-V-2 –– est un domaine important pour les recherches futures. Les résultats de cette étude suggèrent qu'une telle politique peut être bénéfique pour la santé publique.

Mesures des résultats et protocole

Avant le début de l'intervention, l'équipe de recherche a obtenu un consentement éclairé et recueilli des données et des échantillons de sang en suivant des protocoles de santé publique appropriés et approuvés. Tous les protocoles ont été approuvés par le Bangladesh Medical Research Council, l'IPA et l'Université de Yale.

L'équipe de recherche a directement observé le port du masque et l'éloignement physique dans les lieux publics, y compris les mosquées, les marchés, les routes d'entrée principales des villages et les étals de thé, pendant 10 semaines : pendant l'intervention à des intervalles sélectionnés et deux semaines après la fin de toutes les activités d'intervention. L'équipe de recherche a également mené des données à plus long terme sur le comportement de port du masque 20 à 27 semaines après le lancement des interventions. Le port correct du masque a été défini comme le port soit d'un masque de projet, soit d'un masque alternatif sur la bouche et le nez. Une personne a été enregistrée comme pratiquant la distanciation physique si elle se trouvait à au moins un bras de distance de toutes les autres personnes. Le personnel de surveillance était séparé des promoteurs de masques et ne portait aucun vêtement d'identification tout en observant passivement les comportements de port de masque et de distanciation physique.

Les enquêteurs ont mené une enquête cinq et neuf semaines après le début de l'intervention pour comprendre si les participants présentaient des symptômes compatibles avec COVID-19 la semaine précédente et au cours du mois précédent. Douze semaines après le début de l'intervention, des échantillons de sang ont été prélevés et testés sur les participants qui ont fourni des échantillons au départ ainsi que sur les participants qui ont signalé des symptômes de type COVID à tout moment de l'évaluation. Les échantillons de sang ont été testés pour les anticorps SARS-CoV-2 afin de déterminer si les participants avaient des preuves d'infection antérieure.

L'équipe de recherche remercie GiveWell, qui a recommandé une subvention du Fonds mondial pour la santé et le développement de l'altruisme efficace pour soutenir cette recherche.

Sources