Abstract

Les maladies non transmissibles (MNT) telles que le diabète, l'hypertension et le cancer sont devenues de plus en plus répandues dans les pays à revenu faible et intermédiaire ces dernières années, mais les systèmes de santé de la plupart de ces pays ont été orientés vers le traitement des maladies aiguës plutôt que chroniques. Au Kenya, des chercheurs évaluent l'impact de Novartis Access, une initiative qui propose un panier de médicaments contre les MNT à un prix de gros réduit, sur la disponibilité et le prix d'achat des médicaments. Les résultats de 15 mois après le début du programme suggèrent qu'il n'a pas eu d'impact sur la disponibilité et les prix des médicaments dans les établissements participants en moyenne, bien qu'il ait augmenté la disponibilité de certains médicaments individuels.

Question de politique

Au cours des deux dernières décennies, la prévalence mondiale des maladies non transmissibles (MNT) telles que le diabète, l'hypertension et le cancer a considérablement augmenté. Les raisons de cette augmentation comprennent le vieillissement de la population et une exposition accrue à des facteurs de risque tels que le tabagisme, l'usage nocif de l'alcool, l'inactivité physique et les régimes alimentaires malsains.¹ La mondialisation et l'urbanisation rapide, quant à elles, ont accéléré l'exposition à ces facteurs de risque.

Le traitement des maladies non transmissibles et la prévention des complications dépendent largement des médicaments, mais les systèmes de santé de la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire ont été orientés vers le traitement des maladies aiguës plutôt que chroniques. Ces pays sont désormais confrontés à d'énormes défis pour gérer le fardeau croissant des MNT.² Pour les patients, les dépenses personnelles peuvent entraîner des dépenses de santé catastrophiques et une pauvreté accrue. En plus de leurs coûts médicaux directs pour les patients, les MNT peuvent constituer un fardeau pour les économies des pays.

Cette recherche fournira des preuves rigoureuses de l'impact d'un nouveau programme d'accès aux médicaments appelé Accès Novartis. Les preuves éclaireront les efforts de Novartis pour améliorer son programme au Kenya et dans les pays suivants à mesure qu'il sera déployé à l'échelle mondiale dans les années à venir.

Contexte de l'évaluation

La prévalence croissante des MNT est un problème de santé important au Kenya. Les MNT représentent 27 % des décès chez les personnes âgées de 30 à 70 ans.^3,4 Plus de 50 % des hospitalisations et 40 % des décès à l'hôpital résultent de ces maladies.⁵ Au Kenya, les médicaments sont achetés par des établissements de santé publics, privés à but non lucratif et privés à but lucratif, où les patients les obtiennent ensuite. Les patients des établissements privés à but lucratif paient généralement les frais médicaux de leur poche, tandis que dans les établissements publics et à but non lucratif, ils peuvent payer le prix total ou des « frais de recouvrement des coûts » partiels. Selon une enquête auprès des ménages menée en 2008, seuls 33 % des répondants qui ont déclaré avoir reçu un diagnostic de MNT disposaient de médicaments pour cette maladie à leur domicile au moment de l'enquête.⁶

La société pharmaceutique Novartis/Sandoz a lancé une nouvelle initiative mondiale, Accès Novartis, qui propose un panier de 15 médicaments pour le traitement des MNT à prix réduit dans 30 pays, dont le Kenya, d'ici 2020. Le déploiement initial du programme a commencé au Kenya en 2016, et d'autres pays seront ajoutés dans les années à venir. L'activité principale de Accès Novartis est la vente directe de médicaments contre les MNT à prix réduit aux acheteurs en gros dans les pays du programme. Au Kenya, le panier de médicaments se concentre sur 4 MNT : les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, le cancer du sein et les maladies respiratoires.

Détails de l'intervention

Des chercheurs travaillant avec Innovations for Poverty Action mènent une évaluation randomisée pour étudier les effets de Accès Novartis sur la disponibilité et les prix d'achat des médicaments contre les MNT inclus dans le programme dans les établissements de santé et les ménages au Kenya.

Pendant la période d'études, Accès Novartis vendait ses paniers de médicaments exclusivement à la Mission for Essential Drugs and Supplies, ou MEDS, le principal fournisseur des installations médicales associées aux organisations confessionnelles et était également un fournisseur clé des installations publiques dans plusieurs comtés du pays. Trente des comtés du Kenya se sont inscrits auprès du MEDS pour acheter des médicaments et sont éligibles pour recevoir le Accès Novartis portefeuille. Parmi ces comtés, les chercheurs étudient les effets du programme dans environ 137 établissements de santé dans huit comtés (c'est le niveau auquel l'achat de médicaments est effectué). Quatre comtés ont été assignés au hasard à un groupe qui a reçu Accès Novartis médicaments via le MEDS, tandis que les quatre autres constituent un groupe de comparaison qui ne reçoit pas Accès Novartis pendant la période d'études de 15 mois.

Des chercheurs évaluent Accès Novartissur les prix et la disponibilité au niveau des ménages, avec un total de 639 ménages de patients atteints de MNT sélectionnés au hasard dans les huit comtés de l'étude. Pour être éligible, un ménage doit contenir au moins un membre chez qui on a diagnostiqué et prescrit des médicaments pour l'une des quatre maladies non transmissibles ciblées par Accès Novartis au Kenya. Parmi ces ménages, 342 sont originaires de comtés recevant Accès Novartis, et 297 proviennent de comtés du groupe de comparaison.

Les chercheurs collectent des données au niveau des établissements de santé et des ménages par le biais d'une enquête en trois phases axée sur les prix et la disponibilité des médicaments. De courts entretiens téléphoniques mensuels sont également menés avec les établissements de santé pour collecter des informations de base sur les stocks et les prix des médicaments. La moitié de tous les ménages reçoivent également des entretiens téléphoniques pour recueillir des informations sur la disponibilité et le prix des médicaments prescrits pour les maladies d'intérêt ; l'autre moitié des ménages de l'étude ne reçoit pas les entretiens afin que les chercheurs puissent eux-mêmes détecter tout effet des entretiens téléphoniques. Les établissements de santé et les ménages de l'étude étaient inscrits au moment de la collecte des données de référence en 2016. Une enquête intermédiaire a eu lieu en 2018 et une enquête finale est prévue pour 2019.

Résultats et enseignements politiques

Dans l'ensemble, après 15 mois, Novartis Access n'a pas eu d'impact statistiquement significatif sur les prix ou la disponibilité des médicaments dans les établissements de santé, bien qu'il ait augmenté la disponibilité de certains médicaments individuels. Il n'y a eu aucun impact sur la disponibilité des médicaments dans les ménages des patients.

Impacts sur la disponibilité des médicaments dans les établissements de santé : Les cliniques recevant Novartis Access étaient plus susceptibles de disposer d'amlodipine (utilisée pour traiter l'hypertension artérielle) et de metformine (utilisée pour traiter le diabète de type 2) que les établissements de comparaison. Cependant, il n'y a eu aucun impact significatif sur la disponibilité des autres médicaments ou sur la disponibilité moyenne des médicaments dans le portefeuille Novartis Access dans son ensemble.

Impacts sur les prix des médicaments : Il n'y avait pas de différence significative entre les prix des installations Novartis Access dans cette évaluation et les installations de comparaison.

Impacts sur la disponibilité des médicaments à domicile : Les patients qui ont visité les établissements Novartis Access dans cette évaluation n'étaient pas plus susceptibles d'avoir des médicaments inclus dans le panier du programme que ceux qui ont visité les établissements de comparaison.

Les résultats suggèrent que le programme a eu peu d'impact au cours de ses 15 premiers mois. Les raisons potentielles de ce manque d'impact comprennent une adoption limitée parmi les établissements éligibles ; le fait que l'approbation réglementaire et l'importation du panier de médicaments étaient toujours en cours pendant la période d'étude ; une sélection de médicaments du portefeuille du programme qui n'étaient pas très demandés pour le traitement de leurs affections ; des prix similaires ou supérieurs à d'autres produits comparables sur le marché ; et la décision de distribuer Novartis Access exclusivement par l'intermédiaire d'un seul fournisseur d'installations confessionnelles et publiques dans un environnement où la plupart des gens utilisent des installations privées.  

Une autre enquête de suivi mesurera les impacts à plus long terme, même si le programme sera modifié au cours de cette période et il n'y aura donc pas la possibilité de mesurer les impacts à plus long terme dans la forme actuelle du programme.

L'étude a généré plusieurs publications évaluées par des pairs, disponible ici. 

The Lancet Global Health a publié une paire de commentaires sur l'étude et ses résultats :

• « Novartis Access : un petit pas vers un meilleur accès aux soins pour les maladies non transmissibles »
• "L'accès aux médicaments—business as usual?"

Sources

¹Organisation Mondiale de la Santé. Rapport sur la situation mondiale des maladies non transmissibles. 2014. [Disponible sur : http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/].