L'impact à long terme de la thérapie cognitivo-comportementale et des transferts monétaires sur les jeunes hommes à haut risque au Libéria

L'impact à long terme de la thérapie cognitivo-comportementale et des transferts monétaires sur les jeunes hommes à haut risque au Libéria

Blocs de contenu du modèle G
Bloc flexible CB30
Sous-éditeur

Ce film partage les histoires d'hommes dont la vie a été transformée pour le mieux par le programme de transformation durable pour les jeunes au Libéria (STYL). En savoir plus ci-dessous.

Abstrait

La criminalité et la violence urbaines sont l'un des problèmes les plus coûteux et les plus conflictuels auxquels sont confrontées les villes du monde entier. Des études à court terme ont démontré que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une approche thérapeutique visant à améliorer un large éventail de croyances et de comportements nuisibles, est un moyen efficace de réduire la violence et la criminalité chez les adolescents et les jeunes adultes. Pour comprendre l'efficacité à long terme de la TCC chez les adultes, les chercheurs ont évalué l'impact d'un programme de TCC à court terme et la distribution de transferts monétaires inconditionnels sur le comportement des jeunes hommes à haut risque au Libéria. Les résultats ont démontré que la TCC réduisait le comportement criminel des participants à la fois à court terme, un an après l'intervention, et à long terme, dix ans plus tard. Aux deux intervalles, ces résultats étaient supérieurs pour les participants qui recevaient à la fois une TCC et des subventions en espèces, mais les subventions en espèces seules n'avaient aucun impact.

Question de politique 

La criminalité et la violence urbaines, dont les plus graves sont généralement commises par un petit nombre de personnes, sont l'un des problèmes les plus coûteux et les plus conflictuels auxquels sont confrontées les villes du monde entier. Ce défi est particulièrement aigu dans les États fragiles, où les jeunes hommes pauvres aux opportunités économiques limitées entraînent des taux élevés de criminalité et de violence et peuvent être facilement mobilisés dans des activités destructrices telles que les émeutes et la rébellion. Pour les gouvernements faibles, ces jeunes hommes représentent souvent l'un des plus grands risques pour la stabilité et la croissance économique. Dans une variété de contextes, les décideurs politiques recherchent des mesures de prévention de la violence qui peuvent servir d'alternatives aux outils coercitifs, tels que la police agressive, la punition et l'emprisonnement.

Évaluations aléatoires, y compris au Libéria1 et aux États-Unis,2 suggèrent que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une approche thérapeutique visant à améliorer un large éventail de croyances et de comportements nuisibles, est probablement un moyen efficace de réduire la violence et la criminalité chez les adolescents et les jeunes adultes. Ces études ont inspiré l'adoption de programmes similaires basés sur la TCC pour prévenir le crime et la violence dans des contextes variés.3 Cependant, la plupart des études existantes sont à court terme - suivant un petit groupe de participants pendant un an - et menées aux États-Unis. Il est nécessaire de mener des études plus vastes et à long terme sur des populations plus diversifiées pour évaluer si les impacts de la TCC sont durables. Pour comprendre l'efficacité potentielle à long terme de la TCC chez les adultes dans les États fragiles, les chercheurs ont évalué les impacts sur dix ans d'un programme de TCC à court terme et la distribution de transferts monétaires inconditionnels sur le comportement des jeunes hommes à haut risque au Libéria.

Contexte de l'évaluation 

Au cours des périodes 1989-1996 et 1999-2003, le Libéria a subi deux guerres civiles qui ont tué dix pour cent de la population, déplacé la majorité et recruté des dizaines de milliers de personnes au combat. Bien que le dernier conflit armé ait pris fin en 2003, le pays reste toujours très pauvre ; la plupart des jeunes hommes ont un emploi limité et certains se tournent donc vers des activités criminelles. En 2010-2012, lorsque l'intervention STYL a été menée, les participants, des hommes âgés de 18 à 35 ans, auraient passé jusqu'à 15 ans de leur enfance ou de leur adolescence en conflit.

Les hommes qui ont été recrutés et ont participé à cette étude étaient considérés comme les plus à risque de comportement criminel ou violent, allant des combats de rue au trafic de drogue, en passant par les petits larcins et les vols à main armée. Les personnes inscrites au programme CBT avaient en moyenne huit ans de scolarité et gagnaient environ 68 dollars par mois en travaillant 46 heures par semaine (principalement dans la main-d'œuvre peu qualifiée et le travail illicite). Trente-huit pour cent étaient d'anciens membres d'un groupe armé et 24 % étaient sans abri.

Détails de l'intervention 

Les chercheurs ont mené une évaluation aléatoire pour mesurer l'impact du programme de transformation durable de la jeunesse au Libéria (STYL), un programme de TCC à court terme ciblant les jeunes hommes à haut risque pour réduire la criminalité et d'autres comportements destructeurs. STYL a été développé de manière organique au cours des 15 années précédentes par le Network for Empowerment and Progressive Initiatives, une organisation locale dirigée par des combattants réformés et d'autres jeunes anciennement à haut risque. NEPI a recruté 999 jeunes hommes vivant à Monrovia, et la moitié ont été enrôlés au hasard dans STYL.

Le programme STYL de huit semaines, initialement évalué entre 2010 et 2012, combinait de fréquentes séances de thérapie de groupe avec des conseils individuels, menés par des animateurs du programme diplômés d'un programme STYL précédent. Les conseillers visaient à aider les participants à améliorer leur maîtrise de soi et leur image de soi et à gérer pacifiquement la colère et la violence. Le programme, qui combinait discussion, réflexion et devoirs pratiques, a été conçu pour aider les participants à reconnaître les pensées et les comportements nuisibles et à mettre en pratique de nouvelles réponses. Les participants ont reçu un déjeuner pendant les jours de session pour compenser le temps passé en session.

Les chercheurs ont également examiné l'impact des transferts monétaires inconditionnels sur les comportements et les croyances des jeunes hommes. Peu de temps après la fin du programme de thérapie, une autre moitié aléatoire des 999 jeunes hommes a reçu des subventions en espèces uniques et inconditionnelles de 200 USD. Ainsi, un groupe d'hommes a reçu de l'argent, un deuxième groupe a reçu une thérapie, un troisième groupe a reçu à la fois de l'argent et une thérapie, et un quatrième groupe de comparaison n'a rien reçu.

Pour mesurer les impacts à court et à long terme sur les croyances, les comportements et les résultats économiques des participants, les chercheurs ont mené des enquêtes de suivi deux et cinq semaines, douze et treize mois, et 114 et 115 mois (ou environ 10 ans) après la des subventions en espèces ont été distribuées. Lorsqu'ils ont suivi dix ans plus tard, les chercheurs ont recueilli des données d'enquête auprès de 833 (83 %) des répondants d'origine, dont 93 % de survivants connus (103 participants sont décédés dans l'intervalle). Les chercheurs ont combiné les réponses à l'enquête pour créer des indices du comportement antisocial des participants, de la performance économique et d'autres mesures des comportements et des croyances. Comme la plupart des données étaient autodéclarées, ils ont validé le comportement d'un sous-échantillon avec une observation qualitative intensive.

En plus de recevoir un examen éthique et des approbations d'un comité d'examen institutionnel, les chercheurs ont pris un certain nombre de mesures pour minimiser les risques pour les participants, notamment en organisant la loterie pour le transfert d'argent en privé - atténuant la possibilité que les destinataires soient volés ou sous pression - et en pilotant l'intervention avec un groupe initial de 100 participants pour surveiller les effets indésirables.

Résultats et enseignements politiques 

Le programme STYL, en particulier lorsqu'il est combiné à un transfert monétaire, a eu des impacts importants et persistants sur le comportement criminel et violent des participants, qui ont continué à être observés dix ans après la mise en œuvre initiale du programme. La thérapie a également amélioré certaines mesures de la maîtrise de soi et de la santé mentale. Ni la thérapie ni la subvention en espèces n'ont eu d'incidence sur les résultats économiques à long terme.

Comportements et croyances: Recevoir une thérapie avec ou sans argent réduit la probabilité de comportement agressif et criminel chez les participants. Après dix ans, la combinaison de la thérapie et de l'argent a réduit un indice de comportements antisociaux de 0.25 écart-type. Cet effet est plus important et plus robuste, mais non statistiquement distinguable, de l'effet de la thérapie seule. Ces impacts à long terme sur les comportements antisociaux sont similaires à ceux observés à court terme, comme le montre le tableau ci-dessous.

Figure 1 : Impacts de STYL sur le comportement antisocial à différents intervalles

 

Moyenne du groupe de comparaison

Thérapie et argent

Thérapie seulement

Mois 1

0.151

- 0.308

- 0.249

1 année

0.032

- 0.245

- 0.075

10 ans

0.116

- 0.246

- 0.201

Concrètement, cela implique que la thérapie a réduit de plus de 50 % la vente de drogue, les vols et les cambriolages autodéclarés. Après dix ans, par exemple, les participants qui ont reçu à la fois une thérapie et de l'argent ont déclaré avoir commis 0.92 (49 %) crimes de moins au cours des deux dernières semaines ; ceux qui ont reçu une thérapie ont déclaré n'avoir commis qu'un (1 %) crime de moins.

Les réductions de la criminalité et de la violence étaient les plus importantes chez les hommes qui ont signalé les niveaux les plus élevés de comportement antisocial avant de commencer le programme. Pour ce groupe, la thérapie seule a réduit le comportement antisocial de 0.71 écart-type et la thérapie et l'argent de 0.82 écart-type.

La thérapie a également amélioré certaines mesures de la maîtrise de soi et de l'image de soi. Conformément à l'accent mis par le programme STYL sur la patience et la planification, la combinaison de la thérapie et de l'argent était associée à un comportement plus tourné vers l'avenir - une augmentation de 0.20 écart type après un an et de 0.25 écart type après dix ans. Un an après le programme, les bénéficiaires de la thérapie et de l'argent ont démontré des compétences accrues en matière de maîtrise de soi, bien que celles-ci aient diminué à long terme.

Ceux qui ont reçu à la fois une thérapie et de l'argent ont également signalé une amélioration de leur santé mentale - qui s'est améliorée de 0.23 écart type après un an et de 0.21 écart type après dix ans - en grande partie grâce à l'amélioration du bien-être et de l'estime de soi autodéclarés. Ce sont des changements importants par rapport aux normes de la plupart des interventions thérapeutiques.

Résultats économiques : Le fait de recevoir une thérapie n'a eu aucun impact sur l'utilisation de la subvention en espèces. Indépendamment de la thérapie reçue, les bénéficiaires en espèces ont déclaré utiliser environ un quart de la subvention pour la consommation et le loyer, un quart pour les investissements commerciaux et environ un cinquième pour l'épargne et le remboursement des dettes. Seuls 4% de la subvention ont été alloués aux drogues, à l'alcool et à d'autres produits de tentation.

Les subventions en espèces ont augmenté les revenus des bénéficiaires et les investissements commerciaux au bout d'un mois, par rapport à ceux qui n'ont pas reçu de subventions en espèces, mais ces effets n'ont pas persisté à long terme. Au cours du premier mois, les bénéficiaires d'argent liquide ont investi environ 56 USD de plus en moyenne dans leur entreprise, et les bénéfices hebdomadaires des entreprises ont augmenté de 4.12 USD, soit 29 %.

Les entretiens avec les participants ont suggéré qu'au moins une partie de la raison pour laquelle ils n'étaient pas en mesure de maintenir ces bénéfices à long terme était due à l'insécurité des droits de propriété. Au cours de l'enquête d'un an, environ 70% des hommes ont signalé un vol ou des biens volés au cours du mois dernier. Bien que l'argent seul n'ait pas eu d'effets à long terme sur les résultats économiques, les chercheurs émettent l'hypothèse que l'argent renforçait les effets de la thérapie, permettant quelques mois d'activité économique non criminelle et contribuant ainsi à cimenter les nouvelles identités et comportements des hommes.

Ces résultats démontrent que la thérapie cognitivo-comportementale, associée à des transferts monétaires inconditionnels, peut être une méthode efficace et durable pour réduire la criminalité et la violence, offrant une alternative aux tactiques policières et d'emprisonnement plus coercitives. La combinaison de la thérapie et de l'argent était assez peu coûteuse, à 530 $ US par participant. Les estimations suggèrent que le programme a entraîné plus de 200 délits de moins commis par participant, ce qui implique un coût inférieur à 2.50 USD par délit évité. Le rapport coût-efficacité du programme et le fait qu'il a été dispensé par des non-experts suggèrent qu'il pourrait être reproduit dans divers contextes, les organisations locales adaptant le programme aux différents contextes culturels. Les résultats sur un an ont déjà inspiré des villes des États-Unis, d'El Salvador, du Mexique et d'ailleurs à mettre en œuvre programmes CBT similaires dans le but de réduire la criminalité. Avec le soutien des chercheurs, la ville de Chicago a mis à l'échelle une intervention CBT - calquée sur STYL - pour prévenir la violence armée dans les écoles publiques.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre quels facteurs peuvent faire perdurer le changement de comportement induit par la TCC et si différentes variations du programme, telles que des séances de rappel de la TCC ou d'autres formes d'assistance économique, pourraient renforcer son efficacité. Le fait que le programme ait été le plus efficace pour les jeunes hommes les plus antisociaux suggère également qu'il peut y avoir des avantages à trouver des moyens de mieux identifier et impliquer les jeunes les plus à risque.

Ce matériel est basé sur des travaux soutenus par la National Science Foundation. Toutes les opinions, constatations, conclusions ou recommandations exprimées dans ce document sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les vues de la National Science Foundation.

Sources

1. Blattman, Christopher, Julian C. Jamison et Margaret Sheridan. 2017. "Réduction de la criminalité et de la violence : preuves expérimentales de la thérapie cognitivo-comportementale au Libéria." American Economic Review 107, non. 4 : 1165-1206. doi : 10.1257/aer.20150503.

2. Heller, Sara B., Anuj K. Shah, Jonathan Guryan, Jens Ludwig, Sendhil Mullainathan et Harold A. Pollack. 2017. « Penser, vite et lentement ? Quelques expériences sur le terrain pour réduire la criminalité et le décrochage à Chicago. » Le Journal trimestriel d'économie 132, non. 1 (2017): 1-54. doi : 10.1093/qje/qjw033

3,4. L'économiste. 2019. "Monrovia sur le lac Michigan : appliquer les leçons de l'Afrique déchirée par la guerre à Chicago." https://www.economist.com/united-states/2019/05/04/applying-lessons-from-war-torn-africa-to-chicago.

le 02 août 2022