Abstract

Les systèmes de rémunération au rendement sont devenus de plus en plus courants dans le secteur public au cours de la dernière décennie, tant dans les pays développés que dans les pays en développement. Malgré les progrès de ces programmes, il est indispensable de produire des données probantes sur l'efficacité des systèmes de rémunération au rendement et sur la façon d'optimiser leur conception en fonction du secteur de la santé. Cette évaluation d'impact visait à aider le ministère de la Santé du Pérou à élaborer un modèle de système de rémunération au rendement.

Question de politique

Les modèles de rémunération qui récompensent les travailleurs pour avoir atteint certains objectifs sont utilisés depuis longtemps dans le secteur privé pour améliorer les performances des travailleurs. Les systèmes de rémunération au rendement sont devenus plus courants dans le secteur public au cours de la dernière décennie, et ces systèmes sont désormais largement considérés comme un outil essentiel pour améliorer les résultats des soins de santé. Les programmes impliquent de récompenser les médecins, les hôpitaux, les groupes médicaux ou d'autres prestataires de soins de santé pour avoir satisfait à certaines mesures de performance en matière de qualité et d'efficacité. Malgré les progrès de ces programmes, il est indispensable de produire des données probantes sur l'efficacité des systèmes de rémunération au rendement et sur la façon d'optimiser leur conception en fonction du secteur de la santé. Cette étude apporte des preuves sur ce sujet.

Remarque : Ce projet n'est pas un essai contrôlé randomisé.

Contexte de l'évaluation

Au cours de la dernière décennie, au Pérou, les salaires de base dans le secteur de la santé n'ont pas augmenté malgré la croissance économique et un excédent budgétaire. Bien que le gouvernement ait augmenté les salaires de certains travailleurs, sa structure salariale est obsolète et, en raison de changements ponctuels, incohérente. Entre septembre et octobre 2012, les médecins du secteur public ont mené une grève de 33 jours pour protester contre les bas salaires, et le ministère de la Santé considère qu'une réforme de sa structure salariale est nécessaire et urgente.

Dans le cadre de la réforme du secteur des soins de santé, un système de rémunération au rendement a été légiféré afin d'améliorer l'accès aux services de santé et leur qualité. Le ministère de la Santé a exprimé son intérêt à recevoir une assistance technique pour la conception d'indicateurs de performance et l'amélioration de la mise en œuvre et du suivi du programme, en s'appuyant sur les meilleures pratiques internationales. Avant de concevoir son programme, le ministère souhaite tester différents systèmes de vérification et de paiement et évaluer leur efficacité.

Détails de l'intervention

Pour éclairer la conception d'une évaluation randomisée potentielle qui testerait les modifications d'un ou plusieurs aspects opérationnels du programme de rémunération au rendement, le professeur Paul Gertler de l'Université de Californie à Berkeley et l'IPA ont mené trois activités en partenariat avec le ministère de la Santé du Pérou.

Tout d'abord, pour tirer des enseignements pertinents pour le contexte péruvien, l'IPA a effectué une revue de la littérature et recueilli des preuves internationales sur la rémunération au rendement, y compris des preuves issues de recherches antérieures de Gertler. L'IPA a ensuite organisé un atelier au cours duquel des experts du domaine ont partagé leur expérience dans la mise en œuvre des réformes de la rémunération au rendement dans le secteur public avec des responsables du ministère de la Santé.

Deuxièmement, l'IPA a utilisé ces résultats pour évaluer le système de rémunération au rendement inclus dans la réforme nationale de la santé et a formulé des recommandations. Étant donné que les preuves internationales ont indiqué que ces programmes sont plus efficaces lorsque les employés sont impliqués dans la définition des indicateurs de performance, l'IPA a également réalisé environ 40 entretiens sur les indicateurs de performance possibles à différents niveaux des prestataires de soins de santé publics et de la direction et sur la viabilité de la systématisation de ces informations. .

Troisièmement, l'IPA a proposé trois évaluations de l'impact potentiel du système de rémunération au rendement, qui testeraient les modifications opérationnelles du programme. Auparavant, l'IPA a travaillé avec le ministère pour identifier un programme de recherche, définir les questions de recherche prioritaires et obtenir des commentaires sur diverses conceptions.

Résultats et enseignements politiques

Aucun résultat; ce projet n'était pas un essai contrôlé randomisé.