Question de politique

Les organisations à but non lucratif et publiques comptent de plus en plus sur les services des membres de la communauté pour fournir et promouvoir les produits de santé. L'implication des membres de la communauté dans la distribution des produits de santé peut avoir des avantages significatifs pour la communauté dans son ensemble, mais seulement si l'engagement et la motivation des membres de la communauté sont durables. S'il existe une littérature abondante sur le rôle des incitations dans la sphère commerciale, il existe peu de preuves sur la façon dont les différents régimes de rémunération affectent la motivation lorsqu'une tâche a un avantage social. Les incitations financières standard qui augmentent la motivation dans la sphère commerciale peuvent en fait évincer la motivation intrinsèque pour les tâches socialement bénéfiques, ce qui peut réduire la performance globale. Alternativement, les incitations financières peuvent avoir peu d'impact sur la performance si les individus attirés par des organisations axées sur la mission accordent peu de poids aux gains financiers. Ainsi, la question de savoir comment rémunérer les agents communautaires demeure un défi pour de nombreux employeurs à but non lucratif qui espèrent tirer parti de cette précieuse ressource communautaire.

Contexte de l'évaluation

La Zambie a l'un des taux de prévalence du VIH chez les adultes les plus élevés au monde, à 14.3 %. On estime qu'en 2009, 1 million de Zambiens vivaient avec le VIH et 45,000 XNUMX sont morts de causes liées au VIH. Bien que les préservatifs masculins et féminins soient actuellement les seules méthodes de protection disponibles contre le VIH, l'utilisation du préservatif est faible et son acceptabilité sociale reste problématique. Le préservatif féminin peut être particulièrement important dans la communauté de la santé publique, car c'est le seul outil contrôlé par les femmes pour la prévention du VIH/SIDA et d'autres IST. Cependant, comme pour de nombreuses nouvelles technologies, le manque d'informations sur l'utilisation correcte, les idées fausses courantes sur le produit et l'insuffisance des réseaux de distribution entravent l'adoption et l'utilisation du préservatif féminin. Cette évaluation vise à étudier l'utilisation des coiffeurs comme canaux du secteur privé pour la distribution des préservatifs féminins.

Détails de l'intervention

Les chercheurs se sont associés à la Society for Family Health (SFH) pour évaluer leur programme de distribution de préservatifs féminins à Lusaka. La stratégie de SFH utilise le marketing social pour promouvoir et distribuer des produits de santé via des agents communautaires ayant des liens avec la communauté locale. Dans ce cas, les agents communautaires étaient des coiffeurs et des barbiers de Lusaka, à qui on a demandé de promouvoir les préservatifs féminins dans leurs magasins. Les coiffeurs ont été identifiés comme des promoteurs idéaux des préservatifs féminins à la fois parce que la familiarité entre le coiffeur et le client crée le potentiel pour un ciblage réussi du préservatif féminin sur les clientes « à risque », et parce que pendant la période où un client est dans le salon, il ou elle est un public captif, permettant au styliste de fournir des informations sur le préservatif.

L'étude a testé l'effet des récompenses financières et non financières sur la sélection et la performance des agents engagés dans la promotion des préservatifs féminins en affectant au hasard 1,222 XNUMX coiffeurs à l'un des quatre groupes :

1. Petit traitement de récompense financière - Les particuliers ont reçu 50 ZMK (0.01 USD) pour chaque paquet de préservatifs vendu.
2. Grand traitement de récompense financière- Les particuliers ont reçu 450 ZMK (0.09 USD) pour chaque paquet de préservatifs vendu.
3. Traitement des récompenses non monétaires (étoiles)- Les particuliers recevaient une étoile pour chaque paquet de préservatifs vendu. Chaque styliste a reçu un thermomètre, semblable à ceux utilisés dans les collectes de fonds caritatives, qu'il leur a été demandé d'afficher dans un endroit visible du salon. Chaque vente était récompensée par un tampon sur le thermomètre. De plus, les stylistes qui ont vendu plus de 216 packs sur une période d'un an ont été invités à une cérémonie spéciale au siège de la SFH.
4. Groupe de comparaison- Ce groupe n'a reçu aucune incitation, financière ou autre.

Plusieurs caractéristiques clés ont servi à identifier l'effet des différents systèmes d'incitation sur la performance et les mécanismes sous-jacents : (1) Des informations ont été collectées sur tous les agents qui auraient pu postuler pour le poste, afin de tester si différents contrats incitatifs attirent différents types d'agents; (2) La performance des agents a été mesurée mensuellement sur un horizon d'un an, pour tester si les changements de comportement peuvent être dus à un effet de nouveauté; et (3) Un jeu d'altruisme modifié (dictateur) a donné une mesure directe et quantitative de la motivation des agents pour la cause, et testé si les incitations financières réduisaient la performance en évinçant la motivation intrinsèque.

Résultats et enseignements politiques

Vente de préservatifs: Les incitations non financières étaient les plus efficaces pour générer des ventes de préservatifs féminins. Les coiffeurs du traitement « vedette » ont vendu deux fois plus de paquets de préservatifs (14 contre 7) que les agents de tout autre groupe. En d'autres termes, la probabilité de vendre au moins un pack était supérieure de 12 points de pourcentage pour les agents du traitement star ; cela représente une augmentation de 33 % par rapport à la moyenne du groupe témoin. Les agents dans les traitements à récompense financière élevée et faible, en revanche, n'étaient pas plus susceptibles de vendre au moins un pack que les agents du groupe témoin. Cependant, les niveaux de vente dans l'ensemble étaient généralement faibles. Même dans le traitement star, le promoteur moyen a vendu un peu plus d'un pack par mois.

Mécanismes d'impact: Une analyse plus approfondie indique que les incitations non financières ont agi par le biais de deux canaux. Premièrement, les incitations non financières semblaient tirer parti de la motivation intrinsèque pour la cause - elles étaient plus de deux fois plus efficaces pour les stylistes motivés par la cause, mesurée à la fois par leur don dans le jeu de l'altruisme et par des caractéristiques personnelles corrélées à la motivation. Deuxièmement, les incitations non financières semblent avoir facilité la comparaison sociale entre les stylistes - l'impact des incitations augmentait avec le nombre de salons voisins qui recevaient le même traitement.

Contrairement aux preuves existantes, les chercheurs n'ont trouvé aucune preuve que les incitations financières évincaient la motivation intrinsèque. Au contraire, des récompenses financières élevées étaient plus efficaces pour les agents qui obtenaient un score plus élevé sur notre mesure de motivation.