Le rôle de l'information et de l'apprentissage social sur les comportements sexuels à risque
Abstract
En Afrique subsaharienne, les filles et les jeunes femmes sont plus susceptibles d'être séropositives que les jeunes hommes, en partie à cause des différences physiologiques qui rendent les femmes plus vulnérables à la transmission du VIH, mais aussi parce que les filles et les jeunes femmes ont des rapports sexuels non protégés avec des hommes plus âgés qui ont une plus forte prévalence du VIH. Au Cameroun, des chercheurs ont évalué l'impact de diverses interventions de prévention du VIH dispensées dans les écoles sur l'exposition des filles et des jeunes femmes aux risques. Les interventions ont réduit de plus de 25 % l'incidence des grossesses (un marqueur de rapports sexuels non protégés) au cours des neuf à douze mois suivants. Les résultats ne différaient pas considérablement d'une intervention à l'autre, ce qui suggère que le comportement sexuel des adolescentes au Cameroun est très sensible aux informations sur les risques et à la visibilité.
Question de politique
En 2015, on estime que 1.8 à 2.4 millions de personnes ont été infectées par le VIH en Afrique subsaharienne, la grande majorité des infections se produisant lors de contacts hétérosexuels non protégés. Les femmes et les filles supportent une part disproportionnée de ce fardeau. En Afrique subsaharienne, les filles et les femmes âgées de 15 à 24 ans sont plus susceptibles que les hommes d'être séropositives.1 Cette différence est en partie due aux rapports sexuels non protégés que les jeunes filles ont avec des partenaires plus âgés qui sont plus susceptibles d'être infectés.
Afin de minimiser leur risque de contracter le VIH, il est crucial que les filles et les femmes adoptent des comportements sexuels plus sûrs. Une étude précédente a révélé que les jeunes filles des zones rurales du Kenya réagissaient aux informations sur les risques et adaptaient leur comportement afin de minimiser leur risque d'infection. Cette étude a testé si la découverte précédente dans un contexte différent et a examiné quels composants d'un outil d'information étaient les plus efficaces pour réduire les comportements sexuels à risque.
Contexte de l'évaluation
En 2009, au moment de l'étude, le Cameroun était le pays avec le taux de prévalence du VIH le plus élevé dans la région de l'Afrique centrale et occidentale, à 5.3 % de la population âgée de 15 à 49 ans.2 De plus, la prévalence du VIH était plus de cinq fois plus élevée chez les filles et les femmes âgées de 15 à 24 ans que chez les hommes âgés de 15 à 24 ans. Cela peut être partiellement attribué au fait que les filles deviennent sexuellement actives à un plus jeune âge. En 2006, 14 % des filles entre 15 et 19 ans ont eu leur premier rapport sexuel avant l'âge de 14 ans au Cameroun.3
L'étude s'est déroulée dans trois régions francophones du Cameroun : Yaoundé (urbain), et Sud et Ouest (surtout rural).
Détails de l'intervention
Les chercheurs se sont associés à l'Institut de recherche, de développement socio-économique et de communication (IRESCO) pour évaluer les interventions de prévention du VIH en milieu scolaire pour les filles de huitième année . La conception des interventions variait selon deux dimensions : le contenu et qui délivrait le message. Le contenu a été livré soit en face à face, soit par le personnel permanent de l'école ou une visite ponctuelle de consultants externes, soit de manière impersonnelle par le biais d'un quiz auto-administré unique en classe. Le contenu était soit un message de base, qui mettait l'accent sur l'abstinence, la fidélité et l'utilisation du préservatif, ou une message de risque de base + relatif, qui a utilisé ce même programme, mais a ajouté des informations sur les taux d'infection par sexe et par âge.
Plus précisément, une classe de huitième année de chacune des 318 écoles publiques a été assignée au hasard à l'un des quatre groupes :
1. Message de base du personnel permanent de l'école : Un membre du personnel de chaque école participant à ce traitement a suivi une formation de deux jours axée sur la manière d'enseigner le programme de prévention du VIH.4 Après la formation, les membres du personnel pouvaient organiser autant de séances qu'ils le souhaitaient dans leur école, en priorisant la classe de huitième cible. Soixante-dix pour cent des membres du personnel formés étaient des hommes.
2. Message de base du consultant externe : Une professionnelle externe formée et formée a fait une présentation d'une heure dans des classes de huitième année sélectionnées avec le message de base.5 Le consultant a également montré les deux courtes vidéos ci-dessous :
3. Message de risque de base + relatif par un consultant externe : Une professionnelle externe formée et formée a fait une présentation d'une heure avec le message de base ainsi que le message relatif au risque.6 Le consultant a également montré les vidéos plus longues ci-dessous :
4. Aucune intervention.
De plus, la moitié des écoles de chacun des quatre groupes a été assignée au hasard à la Quiz en classe intervention : un consultant externe a visité la classe au début de l'année (avant toute autre intervention) et a demandé aux élèves de répondre à un quiz anonyme d'une heure en classe qui posait des questions sur la connaissance du VIH, le comportement sexuel de ses pairs, les croyances sur les risques de grossesse et d'infections à VIH lors de rapports sexuels non protégés, et son propre comportement sexuel.
Cette conception de la recherche crée huit groupes (sept traitements et une comparaison) et permet à l'équipe de recherche d'étudier l'effet de la Quiz en classe l'intervention seule, l'effet de chacune des trois interventions d'éducation sur le VIH en face à face, ainsi que si le quiz en classe augmente l'effet des interventions ultérieures d'éducation sur le VIH.
Pour mesurer les impacts sur la connaissance du VIH, le comportement sexuel et la procréation, les chercheurs ont administré des questionnaires en face à face aux filles dans une moitié des écoles sélectionnées au hasard et ont fourni des questionnaires auto-administrés dans l'autre moitié. Les interventions ont eu lieu de janvier à avril 2010 et les questionnaires ont été remplis neuf à douze mois plus tard. Les questionnaires mesuraient l'exposition des filles à l'éducation sur le VIH, leurs connaissances sur le VIH, leurs propres plans de prévention du VIH, les comportements sexuels autodéclarés et la procréation.
Résultats et enseignements politiques
Les programmes de prévention du VIH ont réduit de plus de 25 % l'incidence des grossesses au cours des neuf à douze mois suivants. Les résultats ne différaient pas sensiblement entre les personnes exposées aux divers programmes, y compris pour ceux qui n'avaient reçu que le Quiz en classe.
Plans de connaissances et de prévention du VIH : Les interventions ont renforcé la conviction que les préservatifs sont très efficaces. Les interventions ont également augmenté la probabilité que les filles aient signalé une stratégie plutôt que plusieurs stratégies qu'elles prévoyaient d'utiliser pour prévenir le VIH, ce qui suggère qu'elles ont aidé les filles à se concentrer sur un plan concret de prévention du VIH. Ils ont de plus en plus déclaré l'abstinence comme leur seule stratégie.
Comportement sexuel : Les interventions ont conduit les filles à signaler une diminution plus prononcée des rapports sexuels non protégés par rapport à la diminution de l'activité sexuelle globale. Cependant, ils n'ont pas eu d'incidence sur l'âge du partenaire choisi par les filles.
Grossesse: Les interventions ont réduit la probabilité d'avoir commencé à procréer dans l'année suivant l'intervention de 2.4 à 4.6 points de pourcentage, par rapport à une moyenne de 9.5 % dans le groupe de comparaison (une diminution de 25 à 48 %). Le Quiz en classe seul a eu un effet comparable à ceux des programmes d'éducation sur le VIH, ce qui implique qu'être interrogé seul peut provoquer un changement de comportement. Cependant, il n'y a pas eu de réduction supplémentaire en combinant le quiz avec les programmes d'éducation, ce qui suggère que le quiz pourrait remplacer des programmes d'éducation plus intensifs.
Impacts urbains vs ruraux : Tous les impacts étaient concentrés dans les zones rurales. Vraisemblablement dans la ville de Yaoundé, les adolescentes étaient déjà plus exposées à l'information et connaissaient des taux plus faibles de grossesses non désirées, et subiraient donc moins d'impacts de telles interventions.
Rentabilité: Ces interventions peuvent être peu coûteuses à mettre en œuvre. Toutes les interventions coûtent environ 300 USD, soit 13 USD par élève. Avec une moyenne de trois grossesses évitées pour 100 élèves, chaque grossesse évitée coûte environ 430 dollars.
Sources
1. ONUSIDA. 2016. "Mise à jour mondiale sur le sida 2016."
2. ONUSIDA. 2010. « Rapport mondial : Rapport de l'ONUSIDA sur l'épidémie mondiale de sida 2010 ».
3. Organisation mondiale de la santé (OMS). "Fiche d'information épidémiologique sur le VIH et le SIDA : Cameroun." Septembre 2008.
4.
3. Message de base + relatif au risque par un consultant externe : une professionnelle externe formée a fait une seule présentation d'une heure avec le message de base ainsi que le message relatif au risque.6 Le consultant a également montré les vidéos plus longues ci-dessous :
4. Aucune intervention.
De plus, la moitié des écoles de chacun des quatre groupes a été assignée au hasard à l'intervention Quiz en classe : un consultant externe a visité la classe au début de l'année (avant toute autre intervention) et a fait effectuer aux élèves un questionnaire d'une heure quiz anonyme en classe qui posait des questions sur les connaissances sur le VIH, le comportement sexuel de ses pairs, les croyances sur les risques de grossesse et d'infection par le VIH lors de rapports sexuels non protégés, et son propre comportement sexuel.
Cette conception de la recherche crée huit groupes (sept traitements et une comparaison) et permet à l'équipe de recherche d'étudier l'effet de l'intervention Quiz en classe seule, l'effet de chacune des trois interventions d'éducation sur le VIH en face à face seule, ainsi que comme si le quiz en classe augmentait l'effet des interventions ultérieures d'éducation sur le VIH.
Pour mesurer les impacts sur la connaissance du VIH, le comportement sexuel et la procréation, les chercheurs ont administré des questionnaires en face à face aux filles dans une moitié des écoles sélectionnées au hasard et ont fourni des questionnaires auto-administrés dans l'autre moitié. Les interventions ont eu lieu de janvier à avril 2010 et les questionnaires ont été remplis neuf à douze mois plus tard. Les questionnaires mesuraient l'exposition des filles à l'éducation sur le VIH, leurs connaissances sur le VIH, leurs propres plans de prévention du VIH, les comportements sexuels autodéclarés et la procréation.
Résultats et enseignements politiques
Les programmes de prévention du VIH ont réduit de plus de 25 % l'incidence des grossesses au cours des neuf à douze mois suivants. Les résultats ne différaient pas considérablement entre les personnes exposées aux divers programmes, y compris pour ceux qui n'avaient reçu que le questionnaire en classe.
Connaissances et plans de prévention du VIH : Les interventions ont accru la conviction que les préservatifs sont très efficaces. Les interventions ont également augmenté la probabilité que les filles aient signalé une stratégie plutôt que plusieurs stratégies qu'elles prévoyaient d'utiliser pour prévenir le VIH, ce qui suggère qu'elles ont aidé les filles à se concentrer sur un plan concret de prévention du VIH. Ils ont de plus en plus déclaré l'abstinence comme leur seule stratégie.
Comportement sexuel : Les interventions ont amené les filles à signaler une diminution plus prononcée des rapports sexuels non protégés par rapport à la diminution de l'activité sexuelle globale. Cependant, ils n'ont pas eu d'incidence sur l'âge du partenaire choisi par les filles.
Grossesse : Les interventions ont réduit la probabilité d'avoir commencé à procréer dans l'année suivant l'intervention de 2.4 à 4.6 points de pourcentage, par rapport à une moyenne de 9.5 % dans le groupe de comparaison (une diminution de 25 à 48 %). Le quiz en classe à lui seul a eu un effet comparable à ceux des programmes d'éducation sur le VIH, ce qui implique que le fait d'être interrogé seul peut entraîner un changement de comportement. Cependant, il n'y a pas eu de réduction supplémentaire en combinant le quiz avec les programmes d'éducation, ce qui suggère que le quiz pourrait remplacer des programmes d'éducation plus intensifs.
Impacts urbains et ruraux : Tous les impacts étaient concentrés dans les zones rurales. Vraisemblablement dans la ville de Yaoundé, les adolescentes étaient déjà plus exposées à l'information et connaissaient des taux plus faibles de grossesses non désirées, et subiraient donc moins d'impacts de telles interventions.
Rentabilité : Ces interventions peuvent être peu coûteuses à mettre en œuvre. Toutes les interventions coûtent environ 300 USD, soit 13 USD par élève. Avec une moyenne de trois grossesses évitées pour 100 élèves, chaque grossesse évitée coûte environ 430 dollars.
Dupas, Pascaline, Elise Huillery et Juliette Seban. À venir. "Informations sur les risques, saillance des risques et comportement sexuel des adolescents : preuves expérimentales du Cameroun." Journal du comportement économique et de l'organisation.
1 masquer la note de bas de page
ONUSIDA. 2016. "Mise à jour mondiale sur le sida 2016."
2 masquer la note de bas de page
ONUSIDA. 2010. « Rapport mondial : Rapport de l'ONUSIDA sur l'épidémie mondiale de sida 2010 ».
3. Organisation mondiale de la santé (OMS). "Fiche d'information épidémiologique sur le VIH et le SIDA : Cameroun." Septembre 2008.
4. Pour plus de détails, consultez le Manuel de formation pour le personnel scolaire (en français)
5. Pour plus de détails, consultez le Manuel de formation pour les consultants sur le message de base (en français)
6. Pour plus de détails, consultez le Manuel de formation pour les consultants sur le message de risque relatif