Question de politique

La grande majorité des cas de VIH surviennent en Afrique subsaharienne, où près de 2 millions de personnes sont infectées par le VIH/sida chaque année. Un quart de ces nouvelles infections à VIH concernent des personnes de moins de 25 ans et presque toutes sont dues à des rapports sexuels non protégés. Le SIDA est incurable et aucun vaccin efficace contre le SIDA n'a été développé. Assurer l'adoption de comportements sexuels plus sécuritaires chez les jeunes est essentiel pour prévenir la transmission de cette maladie. Cependant, il existe étonnamment peu de preuves concernant l'efficacité relative des différents programmes pour réduire les comportements sexuels à risque.

Contexte de l'évaluation

Le Kenya a le 10^th plus grande population infectée par le VIH dans le monde - près de 7% des Kenyans sont infectés.[I] Les enfants sont considérés comme une « fenêtre d'espoir » dans la lutte contre le sida, car leurs schémas sexuels ne sont pas solidement établis. Dans un effort pour prévenir les infections à VIH chez les nouvelles générations, à la fin des années 1990, l'UNICEF et le Kenya Institute of Education ont élaboré conjointement un programme d'éducation sur le sida, comprenant des manuels pour les étudiants et les enseignants. Cependant, en 2003, ce programme n'avait pas été entièrement mis en œuvre, probablement en raison de l'inexpérience des enseignants et de leur malaise à parler de ce matériel sensible.

Détails de l'intervention

Cette évaluation a testé deux interventions visant à réduire les comportements sexuels à risque : la formation des enseignants sur le programme d'études existant sur le VIH et la réduction des coûts de scolarisation en fournissant des uniformes gratuits. Les 328 écoles de l'étude ont été assignées au hasard à l'un des quatre groupes d'environ 82 écoles. Chacun des quatre groupes d'écoles a reçu un ensemble différent de programmes :

Dans les groupes 1 et 3, trois enseignants ont été formés sur le VIH/SIDA et sur la manière d'enseigner le programme VIH. Le programme couvre des faits sur la maladie et encourage l'abstinence jusqu'au mariage et la fidélité par la suite. Il enseigne également des compétences de vie, telles que la façon de dire « non » aux relations sexuelles non désirées ou à risque.

Dans les groupes 2 et 3, les enfants déjà inscrits dans les classes de sixième ont reçu un uniforme gratuit. Les responsables de la mise en œuvre ont également annoncé que les élèves encore inscrits à l'école l'année suivante seraient éligibles pour un deuxième uniforme et ont distribué à nouveau des uniformes l'année suivante.

Dans l'ensemble, les écoles du groupe 1 n'ont reçu que le programme de formation des enseignants, les écoles du groupe 2 n'ont reçu que le programme d'uniformes, les écoles du groupe 3 ont reçu les deux programmes, le groupe 4 n'a reçu aucun programme et a donc servi de groupe de comparaison.

Afin d'évaluer l'impact des deux programmes sur le comportement sexuel et la santé sexuelle, des données d'enquête ont été recueillies sur le comportement sexuel des jeunes. Ces données d'enquête peuvent toutefois être sujettes à des biais de déclaration. Il était donc important de compléter ces données par une mesure objective de l'incidence des rapports sexuels non protégés, qui est le principal mode de transmission du VIH au Kenya. Deux de ces mesures ont été prises en compte : (1) les taux de procréation et (2) les taux d'infection par les IST. Les taux de procréation ont été surveillés régulièrement entre 2003 et 2010. Les taux d'infection par les IST (en particulier, les taux d'infection par l'herpès et le VIH) ont été mesurés lors d'un suivi à long terme en 2009-2010.

Résultats et enseignements politiques

Impact de la formation des enseignants uniquement: La formation des enseignants sur la manière de mettre en œuvre le programme national sur le VIH/SIDA a considérablement augmenté la probabilité que les enseignants enseignent le VIH en classe. Deux ans après la formation, les étudiants dont les enseignants avaient été formés avaient une meilleure connaissance de la maladie et ont également signalé des attitudes plus tolérantes envers les personnes atteintes du sida. Cependant, l'intervention n'a pas réduit les taux de procréation chez les filles, ce qui suggère qu'elle n'a pas diminué la probabilité que les filles aient des rapports sexuels non protégés. Il n'a pas non plus réduit le risque d'IST tel que mesuré après 6-7 ans.

Impact des uniformes gratuits uniquement: Les uniformes scolaires gratuits ont amené les élèves à rester inscrits beaucoup plus longtemps et ont réduit l'incidence des mariages et des grossesses chez les adolescentes. Cependant, les filles qui ont bénéficié d'uniformes gratuits n'étaient pas moins susceptibles d'avoir une IST après 6-7 ans, ce qui suggère que certaines des adolescentes du programme d'uniformes gratuits, bien que moins susceptibles de s'engager dans des relations engagées qui mènent à la grossesse et au mariage, aurait pu s'engager dans des relations occasionnelles.

Impact combiné: Dans les écoles qui ont reçu à la fois des uniformes gratuits et une formation des enseignants sur le programme VIH/SIDA, la réduction des abandons et des grossesses chez les adolescentes a été inférieure à celle observée dans les écoles qui ont reçu uniquement des uniformes gratuits. Cela suggère que l'accent mis par le programme sur l'abstinence jusqu'au mariage a pu persuader certaines filles qui auraient retardé le mariage grâce aux uniformes gratuits de privilégier plutôt les relations engagées, où les grossesses sont plus probables. En revanche, les deux programmes combinés ont conduit à une réduction significative du risque d'IST. Cela suggère que parmi les filles qui ont choisi de retarder le mariage afin de rester à l'école avec l'uniforme gratuit, le programme sur le VIH a convaincu certaines de s'abstenir complètement afin d'éviter le risque d'IST associé aux relations occasionnelles.

Sources

[I] CIA World Factbook, "Kenya" https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ke.html (consulté le 25 août 2009).