Abstract

Un mauvais assainissement entraîne des maladies majeures, une augmentation des dépenses de santé publique et provoque la diarrhée, une des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Dans l'ouest du Rwanda, des chercheurs ont évalué l'impact des clubs de santé communautaires sur la santé et l'hygiène des enfants de moins de cinq ans en particulier. Ils ont constaté que les clubs n'avaient aucun impact sur les taux de diarrhée signalés par les soignants parmi les enfants de l'étude. Les résultats remettent en question la valeur de la mise en œuvre de cette intervention à grande échelle dans le but d'obtenir des gains de santé.

Question de politique

L'utilisation de toilettes appropriées et le lavage des mains avec du savon empêchent le transfert de bactéries, de virus et de parasites, qui pourraient autrement contaminer l'eau et les aliments. Cette contamination est une cause majeure de diarrhée, deuxième cause de mortalité infantile dans les pays en développement, et entraîne des maladies majeures comme le choléra.¹ Une approche courante pour améliorer la santé et la nutrition des enfants et des mères dans les pays à revenu faible et intermédiaire consiste à utiliser des séances d'éducation de groupe pour modifier les comportements. Les clubs de santé communautaires, qui entrent dans cette catégorie, sont des rassemblements multi-sessions au niveau du village dirigés par des animateurs formés et conçus pour promouvoir des comportements sains principalement liés à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène. Alors que certaines recherches ont suggéré que les interventions WASH peuvent être efficaces pour réduire la prévalence de la diarrhée chez les enfants, des évaluations rigoureuses suggèrent que les interventions WASH fournies par programme ont peu d'effet protecteur contre la diarrhée. Il s'agissait de la première évaluation à mesurer rigoureusement les effets des clubs de santé communautaires sur la santé et les résultats socioéconomiques. Il a été conçu pour éclairer la décision du gouvernement d'étendre le programme.

Contexte de l'évaluation

Le Rwanda s'est engagé à atteindre des objectifs ambitieux en matière d'approvisionnement en eau et d'assainissement, avec la vision d'atteindre une couverture de service de 100 % d'ici 2020.² En 2009, le gouvernement rwandais a lancé le Programme communautaire de promotion de la santé environnementale (CBEHPP), qui a été conçu par Africa AHEAD. L'objectif du programme était de réduire considérablement la charge nationale de morbidité et de contribuer aux résultats en matière de réduction de la pauvreté. Mis en œuvre par le ministère de la Santé et ses partenaires de l'eau et de l'assainissement, le CBEHPP visait à renforcer les capacités d'environ 45,000 15,000 agents de santé communautaires (ASC), situés dans XNUMX XNUMX villages identifiés, grâce à l'adoption du Club d'hygiène communautaire (CHC). L'objectif des clubs était d'obtenir des changements de comportement en matière d'hygiène qui soient à la fois durables et rentables.³

Détails de l'intervention

Les chercheurs ont mené une évaluation randomisée sur deux ans pour mesurer les impacts du CBEHPP sur la prévalence de la diarrhée, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans, ainsi que sur d'autres résultats sanitaires et économiques.

L'évaluation a eu lieu auprès de plus de 8,000 150 ménages dans 150 villages du district de Rusizi, dans l'ouest du Rwanda. Les 50 villages ont été divisés en trois groupes différents de XNUMX villages chacun :

1.) Groupe programme « classique » : Les ménages de ce groupe ont suivi le programme CBEHPP complet. Des animateurs hautement qualifiés - un sélectionné dans chaque village - ont été chargés de diriger les ménages à travers 20 séances hebdomadaires du club de santé communautaire, en utilisant des supports d'instruction de haute qualité et en distribuant des cartes de membre aux participants. À la fin du programme, des compétitions à domicile et une cérémonie de remise des diplômes devaient avoir lieu. Les responsables de la santé environnementale ont été chargés de surveiller les clubs et de soutenir les animateurs des clubs.

2.) Groupe de programme « léger » : Les ménages de ce groupe ont suivi un programme qui contenait huit sessions hebdomadaires couvrant tous les sujets WASH. Les animateurs sélectionnés dans chaque village ont reçu une formation minimale et ont présenté les sujets avec des photocopies noir/blanc du matériel didactique. Aucune carte de membre n'a été délivrée et aucune cérémonie de remise des diplômes ni aucune compétition à domicile n'ont été organisées. Les agents d'hygiène du milieu ont été chargés d'assurer une surveillance minimale de ce groupe.

3. Groupe de comparaison : Les ménages de ce groupe n'ont reçu aucun programme pendant la période d'étude. (Ils ont reçu le programme Classique à la fin de l'étude.)

Le principal résultat d'intérêt était la diarrhée signalée par le soignant au cours des sept jours précédents chez les enfants de moins de cinq ans.

Résultats et enseignements politiques

Dans l'ensemble, l'étude n'a trouvé aucun effet du club de santé communautaire sur la diarrhée signalée par le soignant chez les enfants de moins de cinq ans ou sur l'état nutritionnel des nourrissons de moins de deux ans. Les chercheurs ont trouvé des effets positifs des clubs de santé communautaires sur certains résultats intermédiaires au niveau des ménages dans les villages qui ont reçu l'intervention complète (« classique »), mais ceux-ci ne se sont pas traduits par une amélioration de la santé ou de la nutrition des individus.

Prévalence de la diarrhée⁴: Chez les enfants de moins de cinq ans, la prévalence de la diarrhée signalée par le soignant au cours des 7 jours précédents était de 14 % dans le groupe Classic, 14 % dans le groupe Lite et 14 % dans le groupe de comparaison.

Retard de croissance : Le retard de croissance et l'émaciation étaient les mêmes dans tous les groupes, 37 % de retard de croissance et 2 % d'émaciation, respectivement, pour les enfants de moins de deux ans. Pour les enfants de moins de cinq ans, il n'y avait pas non plus de différence significative dans les taux de retard de croissance ou d'émaciation.

La qualité d'eau: Une proportion un peu plus élevée de ménages dans les villages affectés à l'intervention classique ont déclaré traiter leur eau potable (49 % dans le groupe classique contre 41 % dans le groupe de comparaison), et ont été considérés comme ayant amélioré et complété la structure des installations sanitaires (32 % dans Classique contre 26% en comparaison). Cependant, ces résultats intermédiaires plus élevés n'ont pas entraîné de diminution de la prévalence de la diarrhée signalée par les soignants ni d'amélioration de l'état nutritionnel des enfants. Les raisons de cet écart ne sont pas claires, mais pourraient être dues à une mauvaise déclaration (un biais causé par l'auto-déclaration d'un comportement qu'ils ont appris qu'ils devraient adopter).

Nutrition et sécurité alimentaire : Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans la sécurité alimentaire ou la diversité du régime alimentaire entre les trois groupes. 

Allaitement exclusif : Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans l'allaitement maternel exclusif entre les trois groupes.

Sources