Comprendre les préférences de fertilité masculine en Zambie
Abstract
Question de politique
Partout dans le monde, les femmes continuent de signaler un important besoin non satisfait de contraceptifs modernes. L'accès physique limité à une contraception fiable dans les zones à faible revenu ou rurales n'est que partiellement responsable. Même lorsque des ressources contraceptives sont disponibles, les décisions de planification familiale impliquent souvent deux personnes ayant des préférences de fécondité différentes. Preuve de Zambie montre que les hommes veulent en moyenne avoir plus d'enfants que leurs épouses et que cette préférence entrave l'utilisation de la contraception, mais il existe peu de preuves sur les moteurs des préférences des hommes en matière de fécondité.
Des études menées dans toute l'Afrique ont documenté le manque de connaissances des hommes, par rapport aux femmes, sur la mortalité maternelle et les idées fausses qu'ils ont sur ses causes. Cette étude a été conçue pour informer le gouvernement zambien sur les politiques efficaces pour aligner les objectifs de fécondité des hommes et des femmes et améliorer la santé maternelle. L'étude a testé si la différence dans la demande d'enfants des hommes et des femmes est due au fait que les femmes disposent d'informations plus précises sur le risque de mortalité maternelle d'une parité élevée et d'un faible espacement des naissances, étant donné qu'elles supportent le fardeau physique. Si la fourniture d'informations fiables sur la santé maternelle aux hommes peut combler l'écart entre les sexes dans la demande de planification familiale, les chercheurs s'attendaient à ce qu'elle serve d'outil efficace pour accroître la demande de planification familiale des ménages.Contexte de l'évaluation
La Zambie a un taux élevé de mortalité maternelle, même par rapport aux pays voisins ; 1 femme sur 79 meurt en couches au cours de sa vie. Les préférences différentes des hommes et des femmes en matière de fécondité et, par conséquent, les différentes demandes de services de planification familiale peuvent jouer un rôle dans les résultats en matière de santé maternelle. Les femmes zambiennes ont, en moyenne, un nombre souhaité de 4.5 enfants, par rapport à la taille de famille idéale déclarée par les hommes de 5.0 enfants et au taux de fécondité réel de 5.3. Une première enquête dans la zone périurbaine de Lusaka a révélé que les superstitions sur les causes de la mortalité maternelle sont omniprésentes et que de telles croyances pourraient entraver l'apprentissage des niveaux de risque pour la santé maternelle.
Cette étude a eu lieu dans les zones desservies par les cliniques Chipata et Chaisa, deux établissements publics qui desservent les zones à faible revenu de Lusaka.
Détails de l'intervention
Des chercheurs se sont associés au ministère zambien de la Santé et à des ONG locales pour mener une évaluation aléatoire qui a mesuré l'impact de la fourniture d'informations aux hommes et aux femmes sur le risque de mortalité maternelle sur leur connaissance du risque, l'utilisation de contraceptifs, la demande de planification familiale, le bien-être conjugal, la et les résultats pour la santé des enfants, et d'autres résultats.
L'équipe de recherche a invité 772 couples en âge de procréer à assister ensemble à une réunion communautaire et 562 couples y ont participé. Chaque couple marié a été assigné au hasard à l'un des trois groupes.
- Information sur la mortalité maternelle aux maris: Les maris recevaient des informations sur la santé des femmes pendant la grossesse et le risque de mortalité et de morbidité maternelles en plus des informations sur la planification familiale, tandis que la réunion des épouses ne fournissait qu'une éducation sur la planification familiale.
- Informations sur la mortalité maternelle aux épouses : Les épouses ont reçu des informations supplémentaires sur la santé maternelle, tandis que les maris ont reçu uniquement une éducation à la planification familiale.
- Comparaison: Les deux époux ont assisté à une réunion spécifique au genre qui a relayé des informations sur la planification familiale uniquement.
Au cours des ateliers de planification familiale, deux éducateurs qualifiés (un homme et une femme dans chaque atelier) ont montré aux participants les types de contraceptifs disponibles à la clinique, discuté des idées fausses courantes sur la planification familiale et référé les participants à une infirmière de la clinique publique.
Au cours des ateliers d'information sur la mortalité maternelle, les éducateurs ont livré les mêmes informations, mais ont également ajouté des informations sur la santé maternelle. Ils ont passé en revue l'ampleur du risque de mortalité maternelle en Zambie, les principales causes médicales de mortalité et de morbidité maternelles et les facteurs de risque liés à l'espacement des naissances, à la parité et à l'âge. Le contenu des ateliers a été élaboré en étroite collaboration avec des infirmières cliniciennes, le ministère zambien de la Santé et des ONG locales, telles que la Society for Family Health.
Après les réunions, des bons pour des services de planification familiale gratuits ont été distribués.
Résultats et enseignements politiques
Résultats préliminaires:*
Environ un an après la fin du programme, les chercheurs ont constaté que la fourniture d'informations ciblées aux hommes sur les risques pour la santé maternelle par le biais de réunions communautaires sexospécifiques réduisait l'écart entre les sexes dans les objectifs de fécondité entre les hommes et les femmes et augmentait l'adoption de la planification familiale. Les résultats spécifiques sont les suivants :
Fertilité réalisée : Les couples dont le mari s'est vu offrir des informations sur la mortalité maternelle lors de réunions communautaires (« maris du programme ») ont connu une diminution de 6 points de pourcentage à la fois de la probabilité que la femme soit enceinte à la fin de l'étude et de la probabilité qu'elle accouche après le programme s'est terminé. Ce dernier correspond à une diminution de 32 % par rapport au groupe de comparaison. Offrir l'information à la femme n'a eu aucun impact sur la fécondité réalisée.
Fécondité désirée : Les maris du programme étaient 7 points de pourcentage moins susceptibles de déclarer vouloir un autre enfant, par rapport au groupe de comparaison, et étaient 13 points de pourcentage moins susceptibles de croire que leur femme voulait un autre enfant. Les maris dont les épouses ont reçu l'information n'ont montré aucun changement dans leur fécondité désirée ou dans leur croyance au sujet de la fécondité désirée de leur femme.
Usage contraceptif : Offrir aux maris des informations sur la mortalité maternelle a entraîné une augmentation de 4 points de pourcentage de l'utilisation de toute pilule contraceptive et une augmentation de 5 points de pourcentage de l'utilisation régulière de la pilule contraceptive. Aucun impact sur l'utilisation de contraceptifs n'a été trouvé lorsque l'épouse a reçu l'information.
Communication entre époux : Offrir aux maris des informations sur la mortalité maternelle a entraîné des changements dans plusieurs mesures de la communication au sein du ménage, y compris une diminution de 10 points de pourcentage de la probabilité d'accord sur l'utilisation de contraceptifs, une augmentation de 7 points de pourcentage de la probabilité que le mari déclare essayer de convaincre son femme à utiliser des contraceptifs, ainsi qu'une augmentation de la probabilité que le mari déclare avoir changé d'avis sur sa femme ou sur le sien. Des changements similaires ont été constatés chez les épouses des maris à qui l'information a été offerte. Cependant, aucun changement n'a été trouvé dans les mesures de la communication intra-ménage parmi les maris des femmes à qui l'information a été offerte ou par les épouses qui l'ont fait.
Connaissances en santé maternelle : Les maris du programme étaient 14 points de pourcentage plus susceptibles d'être en mesure d'identifier les principaux facteurs de risque de mortalité maternelle, par rapport aux maris du groupe de comparaison. Les épouses à qui l'information a été offerte étaient 10 points de pourcentage plus susceptibles d'identifier les principaux facteurs de risque dans leurs rapports, par rapport au groupe de comparaison. Cependant, les épouses des hommes qui ont reçu l'information ont présenté des changements mineurs et imprécis dans leur compréhension des facteurs de risque.
Bien-être conjugal : Les maris du programme ont déclaré une satisfaction conjugale plus élevée, tout comme leurs épouses. Par exemple, les maris du programme et leurs épouses étaient environ 7 points de pourcentage plus susceptibles de déclarer être satisfaits de leur propre mariage, par rapport au groupe de comparaison. Les maris des femmes traitées signalent également des augmentations comparables de la satisfaction conjugale ; tandis que les épouses traitées elles-mêmes ne signalent aucun changement détectable dans la satisfaction conjugale.
Demande de bon de planification familiale : La volonté de payer pour un bon de contraception n'était pas significativement différente entre les maris des programmes par rapport aux maris des épouses du programme ou des épouses de comparaison. Cependant, les maris du programme étaient près de 6 points de pourcentage plus susceptibles d'obtenir le coupon juste après les réunions communautaires par rapport au groupe de comparaison.
Résultats en matière de santé maternelle et infantile : analyse en cours ; résultats à venir.
Dans l'ensemble, ces résultats préliminaires suggèrent que la fourniture d'informations ciblées aux hommes sur les risques pour la santé maternelle par le biais de réunions communautaires sexospécifiques peut réduire l'écart entre les sexes dans les objectifs de fécondité entre les hommes et les femmes et accroître l'adoption de la planification familiale.
*Les résultats sont préliminaires et peuvent changer après une collecte et/ou une analyse plus poussée des données.
Sources
UNICEF. "Tendances des taux de mortalité maternelle 1990-2015." Consulté sur : https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2015/12/Trends-in-MMR-1990-2015_Full-report_243.pdf